Anestesian ja asennon vaikutus aivoverenkiertoon ja -paineeseen potilailla, joille tehdään laparoskooppinen leikkaus

Tämän tutkimuksen hyväksyi Sisä-Mongolian Baogang Hospitalin lääketieteellinen etiikkakomitea 11. tammikuuta 2023 (2023-MER-26) Helsingin julistuksen mukaisesti. Kaikki osallistujat suostuivat vapaaehtoisesti osallistumaan ja allekirjoittivat tietoisen suostumuslomakkeen. Helmikuun 2023 ja joulukuun 2023 välisenä aikana 76 potilasta, jotka kaikki luokiteltiin ASA I-II aikuisiksi, valittiin Baogang Hospitaliin, Sisä-Mongoliaan. Potilaat suljettiin pois, jos he olivat allergisia tässä tutkimuksessa käytetyille anestesia-aineille tai kokivat haittavaikutuksia tutkimukseen sisältyville kipulääkkeille. Potilaiden katsottiin kelpaamattomiksi kliiniseen arviointiin, jos he kieltäytyivät allekirjoittamasta suostumuslomaketta tai eivät olleet yhteistyöhaluisia. Jätimme pois potilaat, joiden painoindeksi (BMI) on ≥30 kg m-2, hallitsematon verenpainetauti, hallitsematon diabetes, kirroosi tai munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, aivoverenkiertosairaus, glaukooma, jatkuvat silmätulehdukset tai joilla on ollut silmäleikkaus.

Leikkaussaliin tullessaan potilaita seurattiin pulssioksimetrian, EKG:n, BIS:n ja ei-invasiivisen valtimoverenpaineen suhteen. Ennen leikkausta potilaille annettiin penehyklidiinihydrokloridi-injektiota (erä H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., Kiina) annoksella 0,01 mg kg-1i.v. Potilaita indusoitiin propofolilla (1,5-2 mg kg- 1-i.v.), rokuroniumia (1-2 mg kg-1i.v.) ja fentanyyliä (1-2µg kg-1i.v.). Anestesiaa ylläpidettiin inhaloitavalla sevofluraanilla tai desfluraanilla, ja inhalaatiopitoisuudet säädettiin BIS:n mukaan. Remifentaniilia (0,05-0,2 μg kg-1 min-1 i.v.) infusoitiin jatkuvasti, ja verenpaine ja syke säädettiin ± 20 %:iin perusarvoista. Induktion jälkeen potilaat ventiloitiin koneellisesti käyttämällä painereguloitua äänenvoimakkuutta (PRVC) -tilaa. Hengityslaitteen parametreiksi asetettiin hengityksen tilavuus 6-8 ml kg-1, PEEP 0 cmH2O, I-suhde 1:2, hengitystaajuus 16 hengitystä minuutissa (BPM) ja FiO2 41 %. Trendelenburg-asennossa leikkauspöytä oli kallistettu pää alaspäin 20-25° kulmassa. Reverse Trendelenburg -asennossa leikkauspöytä kallistettiin päätä ylöspäin 20-25° kulmassa. Pneumoperitoneum todettiin vatsansisäisellä paineella 10-15 mmHg.

Mittaukset kirjattiin viiteen ajankohtaan: ennen nukutusta (T1), intuboinnin jälkeen (T2), asennon muutoksen jälkeen (Trendelenburgin tai käänteisen Trendelenburgin asento) (T3), pneumoperitoneumin jälkeen (T4) ja leikkauksen lopussa (T5)( Kuva 1 b). Mitattuja parametreja olivat keskimääräinen valtimopaine (MAP; laskettu seuraavasti: diastolinen paine + 1/3 pulssin paineesta), syke (HR), kaksispektriindeksi (BIS), PIP, hengityksen lopun hiilidioksidi (ETCO2), hengityksen tilavuus (TV), yhteisen kaulavaltimon (CCA) virtaus, CCA-lyöntitilavuus, CCA-halkaisija ja näköhermon vaipan halkaisija (ONSD). Koulutettu tutkija mittasi CCA-virtauksen, CCA-lyöntitilavuuden, CCA-halkaisijan ja ONSD:n ultraäänellä. Ultraäänimittaukset suoritettiin käyttämällä LOGIQ™ E20 -laitetta (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA), joka oli varustettu lineaarisella 7,5 MHz ultraäänianturilla (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) ja 2,5 MHz ultraäänimuuntimella (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) arvioidakseen näköhermon vaipan halkaisijaa ja yhteisen kaulavaltimon verenkiertoa. Kullekin aikapisteelle suoritettiin kolme mittausta ja keskiarvo kirjattiin. Muut tiedot tallensi anestesialääkäri tai anestesiahoitaja.

Postanesteettisessa hoitoyksikössä (PACU) seurattiin ja kirjattiin seuraavat parametrit: oleskelun kesto, keskimääräinen valtimopaine, sydämen syke, leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu, kipu, pelastavat antiemeetit, pelastuskipulääkkeet ja pelastussulfentaniiliannos.