L'impact de l'anesthésie et du positionnement sur le débit sanguin cérébral et la pression chez les patients subissant une chirurgie laparoscopique

Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique médicale de l'hôpital Baogang de Mongolie intérieure, le 11 janvier 2023 (2023-MER-26), suite à la Déclaration d'Helsinki. Tous les participants ont volontairement accepté de participer et signé des formulaires de consentement éclairé. Entre février 2023 et décembre 2023, 76 patients, tous classés adultes ASA I-II, ont été sélectionnés à l’hôpital Baogang, en Mongolie intérieure. Les patients ont été exclus s'ils présentaient une allergie aux anesthésiques utilisés dans cette étude ou s'ils présentaient des effets indésirables aux analgésiques inclus dans l'étude. Les patients étaient jugés inéligibles à l’évaluation clinique s’ils refusaient de signer le formulaire de consentement ou s’ils n’étaient pas coopératifs. Nous avons exclu les patients présentant un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg m-2, une hypertension non contrôlée, un diabète non contrôlé, une cirrhose ou une insuffisance rénale, une insuffisance cardio-pulmonaire, une maladie cérébrovasculaire, un glaucome, des infections oculaires persistantes ou des antécédents de chirurgie ophtalmique.

À leur entrée dans la salle d’opération, les patients ont été surveillés pour l’oxymétrie de pouls, l’ECG, le BIS et la pression artérielle non invasive. Avant la chirurgie, les patients ont reçu une injection de chlorhydrate de pénéhyclidine (Lot H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., Chine) à une dose de 0,01 mg kg-1i.v.. Les patients ont été induits avec du propofol (1,5 à 2 mg kg- 1iv.), le rocuronium (1-2 mg kg-1iv.) et le fentanyl (1-2μg kg-1iv.). L'anesthésie a été maintenue avec du sévoflurane ou du desflurane inhalé, les concentrations par inhalation étant ajustées selon le BIS. Le rémifentanil (0,05-0,2 μg kg-1 min-1iv) a été perfusé en continu, la tension artérielle et la fréquence cardiaque étant ajustées à ± 20 % des valeurs de base. Après l'induction, les patients ont été ventilés mécaniquement en utilisant le mode de contrôle du volume à pression régulée (PRVC). Les paramètres du ventilateur ont été définis comme un volume courant de 6 à 8 ml kg-1, une PEP de 0 cmH2O, un rapport I de 1:2, une fréquence respiratoire de 16 respirations par minute (BPM) et une FiO2 de 41 %. En position Trendelenburg, la table d'opération était inclinée tête en bas selon un angle de 20-25°. En position Trendelenburg inversé, la table d'opération était inclinée tête haute à un angle de 20-25°. Un pneumopéritoine a été établi avec une pression intra-abdominale de 10 à 15 mmHg.

Les mesures ont été enregistrées à cinq moments : avant l'anesthésie (T1), après l'intubation (T2), après le changement de position (position de Trendelenburg ou de Trendelenburg inversé) (T3), après le pneumopéritoine (T4) et à la fin de la chirurgie (T5)( Figure 1b). Les paramètres mesurés comprenaient la pression artérielle moyenne (MAP ; calculée comme la pression diastolique + 1/3 de la pression pulsée), la fréquence cardiaque (FC), l'indice bispectral (BIS), le PIP, le dioxyde de carbone de fin d'expiration (ETCO2), le volume courant (TV), débit de l'artère carotide commune (ACC), volume de battement de l'ACC, diamètre de l'ACC et diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD). Le débit du CCA, le volume de battement du CCA, le diamètre du CCA et l'ONSD ont été mesurés par échographie par un chercheur qualifié. Les mesures échographiques ont été effectuées à l'aide de l'appareil LOGIQ ™ E20 (GE Healthcare, Chicago, Illinois, États-Unis) équipé d'un transducteur à ultrasons linéaire de 7,5 MHz (GE Healthcare, Chicago, Illinois, États-Unis) et d'un transducteur à ultrasons de 2,5 MHz (GE Healthcare, Chicago, Illinois, États-Unis) pour évaluer le diamètre de la gaine du nerf optique et le débit sanguin de l'artère carotide commune. Pour chaque instant, trois mesures ont été prises et la valeur moyenne a été enregistrée. D'autres données ont été enregistrées par l'anesthésiste ou l'infirmière anesthésiste.

Dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA), les paramètres suivants ont été surveillés et enregistrés : durée du séjour, pression artérielle moyenne, fréquence cardiaque, nausées et vomissements postopératoires, douleur, antiémétiques de secours, analgésiques de secours et dose de sulfentanil de secours.