O impacto da anestesia e do posicionamento no fluxo sanguíneo cerebral e na pressão em pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Hospital Baogang da Mongólia Interior, em 11 de janeiro de 2023 (2023-MER-26), seguindo a Declaração de Helsinque. Todos os participantes concordaram voluntariamente em participar e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Entre fevereiro de 2023 e dezembro de 2023, 76 pacientes, todos classificados como adultos ASA I-II, foram selecionados no Hospital Baogang, na Mongólia Interior. Os pacientes foram excluídos se tivessem alergia aos anestésicos utilizados neste estudo ou apresentassem reações adversas aos analgésicos incluídos no estudo. Os pacientes foram considerados inelegíveis para avaliação clínica caso se recusassem a assinar o termo de consentimento ou não cooperassem. Foram excluídos pacientes com índice de massa corporal (IMC) ≥30 kg m-2, hipertensão não controlada, diabetes não controlada, cirrose ou insuficiência renal, insuficiência cardiopulmonar, doença cerebrovascular, glaucoma, infecções oculares persistentes ou história de cirurgia oftalmológica.

Ao entrar na sala de cirurgia, os pacientes foram monitorados quanto à oximetria de pulso, ECG, BIS e pressão arterial não invasiva. Antes da cirurgia, os pacientes receberam injeção de cloridrato de peneiclidina (lote H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., China) na dose de 0,01 mg kg-1i.v.. Os pacientes foram induzidos com propofol (1,5-2 mg kg- 1i.v.), rocurônio (1-2 mg kg-1i.v.) e fentanil (1-2μg kg-1i.v.). A anestesia foi mantida com sevoflurano ou desflurano inalatório, com concentrações inalatórias ajustadas de acordo com o BIS. Remifentanil (0,05-0,2μg kg-1 min-1i.v.) foi infundido continuamente, com pressão arterial e frequência cardíaca ajustadas para ±20% dos valores basais. Após a indução, os pacientes foram ventilados mecanicamente no modo Volume Controlado por Pressão Regulada (PRVC). Os parâmetros do ventilador foram definidos como volume corrente 6-8 ml kg-1, PEEP 0 cmH2O, relação I de 1:2, frequência respiratória 16 respirações por minuto (BPM) e FiO2 de 41%. Na posição de Trendelenburg, a mesa cirúrgica foi inclinada de cabeça para baixo em um ângulo de 20-25°. Na posição de Trendelenburg reverso, a mesa cirúrgica foi inclinada com a cabeça para cima em um ângulo de 20-25°. O pneumoperitônio foi estabelecido com pressão intra-abdominal de 10-15 mmHg.

As medidas foram registradas em cinco momentos: antes da anestesia (T1), após a intubação (T2), após mudança de posição (posição de Trendelenburg ou Trendelenburg reversa) (T3), após pneumoperitônio (T4) e no final da cirurgia (T5)( Figura 1b). Os parâmetros medidos incluíram pressão arterial média (PAM; calculada como pressão diastólica + 1/3 da pressão de pulso), frequência cardíaca (FC), índice bispectral (BIS), PIP, dióxido de carbono expirado (ETCO2), volume corrente (TV), fluxo da artéria carótida comum (CCA), volume de batimento da CCA, diâmetro da CCA e diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD). O fluxo do CCA, o volume do batimento do CCA, o diâmetro do CCA e o ONSD foram medidos por ultrassom por um pesquisador treinado. As medidas ultrassonográficas foram realizadas utilizando o aparelho LOGIQ™ E20 (GE Healthcare, Chicago, Illinois, EUA) equipado com um transdutor de ultrassom linear de 7,5 MHz (GE Healthcare, Chicago, Illinois, EUA) e um transdutor de ultrassom de 2,5 MHz (GE Healthcare, Chicago, EUA). Illinois, EUA) para avaliar o diâmetro da bainha do nervo óptico e o fluxo sanguíneo da artéria carótida comum. Para cada ponto de tempo, foram feitas três medições e o valor médio foi registrado. Os demais dados foram registrados pelo anestesiologista ou enfermeiro anestesista.

Na Sala de Recuperação Pós-anestésica (SRPA), foram monitorados e registrados os seguintes parâmetros: tempo de internação, pressão arterial média, frequência cardíaca, náuseas e vômitos pós-operatórios, dor, antieméticos de resgate, analgésicos de resgate e dose de sulfentanil de resgate.