Virkningen af ​​anæstesi og positionering på cerebral blodgennemstrømning og tryk hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kirurgi

Denne undersøgelse blev godkendt af den medicinske etiske komité på Baogang Hospital i Indre Mongoliet den 11. januar 2023 (2023-MER-26), følg Helsinki-erklæringen. Alle deltagere accepterede frivilligt at deltage og underskrev informerede samtykkeformularer. Mellem februar 2023 og december 2023 blev 76 patienter, alle klassificeret som ASA I-II voksne, udvalgt på Baogang Hospital, Indre Mongoliet. Patienter blev udelukket, hvis de havde en allergi over for anæstetika brugt i denne undersøgelse eller oplevede bivirkninger på analgetika inkluderet i undersøgelsen. Patienter blev anset for uegnede til klinisk evaluering, hvis de nægtede at underskrive samtykkeerklæringen eller var usamarbejdsvillige. Vi udelukkede patienter med et body mass index (BMI) ≥30 kg m-2, ukontrolleret hypertension, ukontrolleret diabetes, skrumpelever eller nedsat nyrefunktion, hjerte-lunge-insufficiens, cerebrovaskulær sygdom, glaukom, vedvarende øjeninfektioner eller en historie med oftalmisk kirurgi.

Ved indgangen til operationsstuen blev patienterne overvåget for pulsoximetri, EKG, BIS og ikke-invasivt arterielt blodtryk. Før operationen fik patienterne administreret Penehyclidin Hydrochloride Injection (Lot H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., Kina) i en dosis på 0,01 mg kg-1i.v.. Patienterne blev induceret med propofol (1,5-2 mg kg- 1i.v.), rocuronium (1-2 mg kg-1i.v.) og fentanyl (1-2μg kg-1i.v.). Anæstesi blev opretholdt med inhaleret sevofluran eller desfluran, med inhalationskoncentrationer justeret i henhold til BIS. Remifentanil (0,05-0,2μg kg-1 min-1i.v.) blev kontinuerligt infunderet med blodtryk og hjertefrekvens justeret til ±20 % af basislinjeværdierne. Efter induktion blev patienterne ventileret mekanisk ved hjælp af PRVC-tilstanden (Pressure-Regulated Volume Control). Ventilatorparametre blev sat som tidalvolumen 6-8 ml kg-1, PEEP 0 cmH2O, I-forhold på 1:2, respirationsfrekvens 16 vejrtrækninger pr. minut (BPM) og FiO2 på 41%. I Trendelenburg-positionen var operationsbordet vippet hovedet ned i en vinkel på 20-25°. I omvendt Trendelenburg-position blev operationsbordet vippet hovedet op i en vinkel på 20-25°. Pneumoperitoneum blev etableret med et intraabdominalt tryk på 10-15 mmHg.

Målinger blev registreret på fem tidspunkter: før anæstesi (T1), efter intubation (T2), efter positionsændring (Trendelenburg eller Reverse Trendelenburg position) (T3), efter pneumoperitoneum (T4) og ved slutningen af ​​operationen (T5)( Fig. 1 b). De målte parametre omfattede middelarterietryk (MAP; beregnet som diastolisk tryk + 1/3 pulstryk), hjertefrekvens (HR), Bispektralt indeks (BIS), PIP, kuldioxid end-tidal (ETCO2), tidalvolumen (TV), almindelig halspulsåre (CCA) flow, CCA-slagvolumen, CCA-diameter og optisk nerveskedediameter (ONSD). CCA-flow, CCA-slagvolumen, CCA-diameter og ONSD blev målt ved hjælp af ultralyd af en uddannet forsker. Ultralydsmålinger blev udført ved hjælp af LOGIQ™ E20-enheden (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) udstyret med en lineær 7,5 MHz ultralydstransducer (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) og en 2,5 MHz ultralydstransducer (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) for at vurdere optisk nerveskedediameter og almindelig halspulsåreblodgennemstrømning. For hvert tidspunkt blev der taget tre målinger, og gennemsnitsværdien blev registreret. Andre data blev registreret af anæstesilægen eller anæstesisygeplejersken.

I Postanæsthetic Care Unit (PACU) blev følgende parametre overvåget og registreret: opholdets længde, gennemsnitligt arterielt tryk, hjertefrekvens, postoperativ kvalme og opkastning, smerte, rednings-antiemetika, redningsanalgetika og redningsdosis af sulfentanil.