De impact van anesthesie en positionering op de cerebrale bloedstroom en druk bij patiënten die een laparoscopische operatie ondergaan

Deze studie werd op 11 januari 2023 goedgekeurd door de Medisch Ethische Commissie van het Baogang Ziekenhuis in Binnen-Mongolië (2023-MER-26), in navolging van de Verklaring van Helsinki. Alle deelnemers stemden vrijwillig in met deelname en ondertekenden formulieren voor geïnformeerde toestemming. Tussen februari 2023 en december 2023 werden 76 patiënten, allemaal geclassificeerd als ASA I-II volwassenen, geselecteerd in het Baogang Ziekenhuis, Binnen-Mongolië. Patiënten werden uitgesloten als ze allergisch waren voor de anesthetica die in dit onderzoek werden gebruikt of als ze bijwerkingen ondervonden van analgetica die in het onderzoek waren opgenomen. Patiënten kwamen niet in aanmerking voor klinische evaluatie als ze weigerden het toestemmingsformulier te ondertekenen of niet meewerkten. We hebben patiënten uitgesloten met een body mass index (BMI) ≥30 kg m-2, ongecontroleerde hypertensie, ongecontroleerde diabetes, cirrose of nierinsufficiëntie, cardiopulmonale insufficiëntie, cerebrovasculaire aandoeningen, glaucoom, aanhoudende ooginfecties of een voorgeschiedenis van oogchirurgie.

Bij binnenkomst in de operatiekamer werden de patiënten gecontroleerd op pulsoximetrie, ECG, BIS en niet-invasieve arteriële bloeddruk. Voorafgaand aan de operatie kregen patiënten Penehyclidine Hydrochloride Injection (Lot H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., China) toegediend in een dosis van 0,01 mg kg-1i.v.. Patiënten werden geïnduceerd met propofol (1,5-2 mg kg-1. 1i.v.), rocuronium (1-2 mg kg-1i.v.) en fentanyl (1-2μg kg-1i.v.). De anesthesie werd gehandhaafd met geïnhaleerd sevofluraan of desfluraan, waarbij de inhalatieconcentraties werden aangepast volgens BIS. Remifentanil (0,05-0,2 μg kg-1 min-1i.v.) werd continu geïnfundeerd, waarbij de bloeddruk en hartslag werden aangepast tot ±20% van de uitgangswaarden. Na inductie werden de patiënten mechanisch beademd met behulp van de drukgeregelde volumeregeling (PRVC)-modus. De ventilatorparameters werden ingesteld als ademvolume 6-8 ml kg-1, PEEP 0 cmH2O, I-ratio van 1:2, ademhalingsfrequentie 16 ademhalingen per minuut (BPM) en FiO2 van 41%. In de Trendelenburg-positie werd de operatietafel met het hoofd naar beneden gekanteld in een hoek van 20-25°. In de Reverse Trendelenburg-positie werd de operatietafel met het hoofd omhoog gekanteld in een hoek van 20-25°. Er werd een pneumoperitoneum ingesteld met een intra-abdominale druk van 10-15 mmHg.

Metingen werden op vijf tijdstippen geregistreerd: vóór anesthesie (T1), na intubatie (T2), na positieverandering (Trendelenburg- of omgekeerde Trendelenburg-positie) (T3), na pneumoperitoneum (T4) en aan het einde van de operatie (T5)( Afb. 1b). Gemeten parameters omvatten de gemiddelde arteriële druk (MAP; berekend als diastolische druk + 1/3 polsdruk), hartslag (HR), bispectrale index (BIS), PIP, end-tidal kooldioxide (ETCO2), ademvolume (TV), stroom van de gemeenschappelijke halsslagader (CCA), CCA-slagvolume, CCA-diameter en diameter van de oogzenuwmantel (ONSD). CCA-stroom, CCA-slagvolume, CCA-diameter en ONSD werden gemeten met behulp van echografie door een getrainde onderzoeker. Echografiemetingen werden uitgevoerd met behulp van het LOGIQ™ E20-apparaat (GE Healthcare, Chicago, Illinois, VS) uitgerust met een lineaire 7,5 MHz ultrasone transducer (GE Healthcare, Chicago, Illinois, VS) en een 2,5 MHz ultrasone transducer (GE Healthcare, Chicago, VS). Illinois, VS) om de diameter van de oogzenuwmantel en de bloedstroom van de gemeenschappelijke halsslagader te beoordelen. Voor elk tijdstip werden drie metingen uitgevoerd en de gemiddelde waarde werd geregistreerd. Overige gegevens zijn vastgelegd door de anesthesioloog of anesthesieverpleegkundige.

Op de postanesthetische zorgeenheid (PACU) werden de volgende parameters gecontroleerd en geregistreerd: verblijfsduur, gemiddelde arteriële druk, hartslag, postoperatieve misselijkheid en braken, pijn, nood-anti-emetica, nood-analgetica en nood-sulfentanil-dosis.