Wpływ znieczulenia i ułożenia na mózgowy przepływ krwi i ciśnienie u pacjentów poddawanych zabiegom laparoskopowym

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Lekarskiej Szpitala Baogang w Mongolii Wewnętrznej w dniu 11 stycznia 2023 r. (2023-MER-26), zgodnie z Deklaracją Helsińską. Wszyscy uczestnicy dobrowolnie zgodzili się na udział w badaniu i podpisali formularze świadomej zgody. W okresie od lutego 2023 r. do grudnia 2023 r. w szpitalu Baogang w Mongolii Wewnętrznej wybrano 76 pacjentów, wszystkich sklasyfikowanych jako dorośli w skali ASA I–II. Z badania wykluczano pacjentów, którzy mieli alergię na środki znieczulające stosowane w tym badaniu lub doświadczyli działań niepożądanych po lekach przeciwbólowych objętych badaniem. Pacjentów uznawano za niekwalifikujących się do oceny klinicznej, jeśli odmówili podpisania formularza zgody lub nie chcieli współpracować. Z badania wyłączono pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) ≥30 kg m-2, niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, niekontrolowaną cukrzycą, marskością wątroby lub niewydolnością nerek, niewydolnością krążeniowo-oddechową, chorobą naczyń mózgowych, jaskrą, uporczywymi infekcjami oczu lub przebytymi operacjami okulistycznymi.

Po wejściu na salę operacyjną pacjentów monitorowano pulsoksymetrią, EKG, BIS i nieinwazyjnym ciśnieniem tętniczym. Przed zabiegiem pacjentom podawano chlorowodorek penehyklidyny w zastrzyku (Lot H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., Chiny) w dawce 0,01 mg kg-1i.v. Pacjentów indukowano propofolem (1,5-2 mg kg-1 i.v.). 1i.v.), rokuronium (1-2 mg kg-1i.v.) i fentanyl (1-2 µg kg-1i.v.). Znieczulenie utrzymywano wziewnym sewofluranem lub desfluranem, w stężeniach wziewnych dostosowanych do BIS. Remifentanyl (0,05-0,2 μg kg-1 min-1i.v.) podawano w ciągłym wlewie, dostosowując ciśnienie krwi i częstość akcji serca do ±20% wartości wyjściowych. Po indukcji pacjentów wentylowano mechanicznie, stosując tryb kontroli objętości regulowanej ciśnieniem (PRVC). Parametry respiratora ustalono jako objętość oddechową 6-8 ml kg-1, PEEP 0 cmH2O, stosunek I 1:2, częstość oddechów 16 oddechów na minutę (BPM) i FiO2 41%. W pozycji Trendelenburga stół operacyjny pochylony jest głową w dół pod kątem 20-25°. W pozycji odwróconego Trendelenburga stół operacyjny odchylony jest głową do góry pod kątem 20-25°. Odma otrzewnowa powstała przy ciśnieniu w jamie brzusznej 10-15 mmHg.

Pomiary rejestrowano w pięciu punktach czasowych: przed znieczuleniem (T1), po intubacji (T2), po zmianie pozycji (pozycja Trendelenburga lub odwrotnego Trendelenburga) (T3), po odmie otrzewnowej (T4) i na koniec operacji (T5)( Ryc. 1 b). Zmierzone parametry obejmowały średnie ciśnienie tętnicze (MAP; obliczone jako ciśnienie rozkurczowe + 1/3 ciśnienia tętna), częstość akcji serca (HR), wskaźnik bispektralny (BIS), PIP, końcowo-wydechowy dwutlenek węgla (ETCO2), objętość oddechową (TV), przepływ w tętnicy szyjnej wspólnej (CCA), objętość uderzeń CCA, średnica CCA i średnica osłonki nerwu wzrokowego (ONSD). Przepływ CCA, objętość uderzeń CCA, średnica CCA i ONSD mierzono za pomocą ultradźwięków przez przeszkolonego badacza. Pomiary ultradźwiękowe przeprowadzono przy użyciu urządzenia LOGIQ™ E20 (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) wyposażonego w liniowy przetwornik ultradźwiękowy 7,5 MHz (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) i przetwornik ultradźwiękowy 2,5 MHz (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) w celu oceny średnicy osłonki nerwu wzrokowego i przepływu krwi w tętnicy szyjnej wspólnej. Dla każdego punktu czasowego wykonano trzy pomiary i zarejestrowano wartość średnią. Pozostałe dane rejestrował anestezjolog lub pielęgniarka anestezjologiczna.

Na Oddziale Opieki Poanestetycznej (PACU) monitorowano i rejestrowano następujące parametry: długość pobytu, średnie ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca, nudności i wymioty pooperacyjne, ból, doraźne leki przeciwwymiotne, doraźne leki przeciwbólowe oraz doraźną dawkę sulfentanylu.