汚染された頭頸部の手術における術後の抗生物質の有効性: ランダム化比較試験 (PEACH)

抗生物質が登場する以前の時代、手術は高い感染リスクと厳しい患者の転帰を伴う危険な取り組みでした。 外科医たちは術後感染症との容赦ない戦いを繰り広げた。 日常的な処置にも危険が伴い、重篤な合併症、高い罹患率、驚くべき死亡率を引き起こしていました。 手術創における細菌の増殖を抑制できないことは医療分野に暗い影を落としており、感染制御における革命的な突破口の切実な必要性を浮き彫りにしています。

1928 年にアレクサンダー フレミング卿によってペニシリンが発見されたことは、抗生物質革命の始まりとなりました。1942 年 11 月 28 日、マサチューセッツ州ボストンのココナッツ グローブ ナイトクラブで火災が発生し、多くの生存者が皮膚移植を受けましたが、その際に細菌に感染しやすい状態でした。ブドウ球菌。 マサチューセッツ総合病院ではペニシリンによる治療が大成功を収めました。 この抗生物質の効能が初めて公に実証され、数十人がほぼ確実な死から救出されたが、当時ボストン・グローブ紙は抗生物質を「貴重」と呼び、タイム誌はそれを「驚異の薬」と呼んだ。 この助産師によって現代の製薬産業が誕生し、平均寿命が 20 世紀初頭の 48 歳から第二次世界大戦後の 78 歳へとほぼ 2 倍に伸びました。

これは、手術部位感染症の惨事と闘う外科医にとっても希望となりました。 抗生物質は、感染性合併症に対する強力な武器として登場し、積極的な感染制御の新時代をもたらしました。 外科医は初めて細菌と直接戦うツールを手に入れ、術後の合併症を大幅に軽減しました。 外科的切開前に抗生物質を予防的に投与できるこの新たな機能は大きな転換点となり、最終的には患者の安全性が向上し、外科手術の状況が再構築されました。

目覚ましい成果にもかかわらず、抗生物質を取り巻く高揚感がより暗い問題を引き起こしました。 抗生物質の広範かつ無差別な投与は、時には効果がほとんどない状況で、抗生物質耐性という恐るべき敵の種を蒔きました。 抗生物質耐性のある細菌株の出現は、現代の医療における永続的な課題を表しています。 これらの強力な薬への過度の依存により、図らずも耐性菌の生存が促進され、時間の経過とともに抗生物質の有効性が低下してしまいました。 この課題は、外科的予防を含むさまざまな医療の状況に影響を与え、抗生物質の賢明な使用の重要性を私たちに思い出させます。

抗生物質耐性の脅威は現実のものです。 したがって、すべての利害関係者は、差し迫った抗生物質後の時代、つまり抗生物質以前の時代よりも悪化する可能性のある状態を防ぐために、抗生物質耐性を予防および制御する戦略を採用する必要があります。

耐性菌は治療が難しく、より高用量または代替薬が必要となり、おそらく毒性が高く高価になる可能性があります。 米国疾病管理予防センター (CDC) によると、毎年少なくとも 200 万人が抗生物質耐性菌に感染し、これらの感染症の結果として 23,000 人以上が死亡しています。 これは、感染症が依然として主な死因である発展途上国でさらに多くなると予想されています。 状況を悪化させるのは、新興および再興感染症、新しい種類の抗生物質の開発の欠如、そして世界中でスーパーバグ（入手可能なほぼすべての抗生物質に対して蓄積された耐性を持つ細菌）を含む抗生物質耐性が憂慮すべき危険なレベルで増加し続けていることです。

抗菌薬分野の現状では、抗生物質の時代の初期のように、耐性菌は臨床微生物学に限定されているわけではありません。 したがって、これは単一の壮大な挑戦ではありません。これはむしろ複雑な問題であり、微生物学者、生態学者、医療専門家、教育者、政策立案者、立法機関、農業および製薬業界の労働者、そして一般の人々が協力して対処する必要がある。

結局のところ、私たちの誰もが、ある段階で抗生物質治療に耐性のある病原体に感染する可能性が常に存在するため、これは誰もが懸念するべきことです。 さらに、衛生的な習慣や抗生物質治療計画の順守などの行動パターンでさえ、個人の健康上の問題に限定されず、より大規模に抗生物質耐性に寄与する結果をもたらす可能性があります。

抗生物質への耐性が増加している時代においては、効果的な予防と抗生物質の賢明な使用との間の微妙なバランスを維持することが最も重要です。 [9]。 米国疾病管理予防センター (CDC) は、手術創を、清潔、清潔な汚染、汚染、および汚れた手術創の 4 つのカテゴリーに分類しています。 頭頸部の手術では、多くの手術はクリーンです。つまり、上部気道消化管 (UADT) に接触せずに傷を作る手術です (甲状腺切除術など)。 このグループでは、SSI の発生率は 1% 未満です。

UADT への曝露を伴う主要な処置（例：部分舌切除術、頬粘膜切除術と再建術、喉頭切除術）は、「クリーン汚染された」とみなされます。 UADT には、グラム陽性菌や通性嫌気性菌、程度は低いもののグラム陰性菌、カンジダ種、最終的に採取された皮弁由来の細菌など、多種多様な微生物が生息しています。

外科医、感染制御の専門家、研究者は団結して現在のプロトコルを強化し、外科手術中の患者の安全を確保するための革新的なアプローチを研究する必要があります。 この研究の目的は、清潔に汚染された頭頸部手術における手術部位感染症（SSI）を減らすのに、周術期の抗生物質の単回投与で十分なのか、それとも術後の抗生物質投与が必要なのかを判断することです。

この研究を進めることで、私たちは共同の努力によって抗菌薬耐性を制御し、SSIをよくあるリスクではなく稀な出来事にし、外科治療の質と患者の転帰を大幅に改善する未来を思い描いています。