Pooperacyjna skuteczność antybiotyków w czystych, zanieczyszczonych zabiegach chirurgicznych głowy i szyi: randomizowane badanie kontrolowane (PEACH)

W epoce przed wprowadzeniem antybiotyków operacja była przedsięwzięciem niebezpiecznym, obarczonym wysokim ryzykiem infekcji i ponurymi skutkami dla pacjentów. Chirurdzy prowadzili nieustanną walkę z infekcjami pooperacyjnymi. Nawet rutynowe procedury były obarczone niebezpieczeństwem i prowadziły do ​​poważnych powikłań, wysokiej zachorowalności i alarmujących wskaźników śmiertelności. Niemożność ograniczenia rozwoju bakterii w ranach chirurgicznych rzuciła cień na dziedzinę medycyny, podkreślając desperacką potrzebę rewolucyjnego przełomu w kontroli infekcji.

Odkrycie penicyliny w 1928 r. przez Sir Alexandra Fleminga zapoczątkowało rewolucję antybiotykową. 28 listopada 1942 r. w klubie nocnym The Cocoanut Grove w Bostonie w stanie Massachusetts wybuchł pożar, a wielu ocalałych otrzymało przeszczepy skóry, które mogą ulec zakażeniu. Gronkowiec. Leczenie penicyliną w szpitalu Massachusetts General Hospital okazało się niezwykle skuteczne. Dziesiątki osób uratowano od niemal pewnej śmierci podczas pierwszej publicznej demonstracji mocy antybiotyku. „Boston Globe” nazwał go wówczas „bezcennym”, a magazyn „Time” nazwał go „cudownym lekiem”. To położne przyczyniło się do narodzin nowoczesnego przemysłu farmaceutycznego i prawie dwukrotnie wydłużyło oczekiwaną długość życia, z 48 lat na przełomie XIX i XX wieku do 78 lat po drugiej wojnie światowej.

Dało to nadzieję także chirurgom zmagającym się z plagą infekcji miejsca operowanego. Antybiotyki okazały się potężną bronią w arsenale przeciwko powikłaniom infekcyjnym, rozpoczynając nową erę proaktywnej kontroli infekcji. Po raz pierwszy chirurdzy dysponowali narzędziami do bezpośredniego zwalczania bakterii, znacznie ograniczając powikłania pooperacyjne. Ta nowo odkryta możliwość profilaktycznego podawania antybiotyków przed nacięciami chirurgicznymi stanowiła głęboki punkt zwrotny, ostatecznie zwiększając bezpieczeństwo pacjentów i zmieniając krajobraz chirurgii.

Pomimo niezwykłych osiągnięć euforia wokół antybiotyków spowodowała pojawienie się ciemniejszego problemu. Powszechne i masowe podawanie antybiotyków, czasami w sytuacjach, w których przynoszą one minimalne korzyści, zasiało nasiona groźnego przeciwnika: oporności na antybiotyki. Pojawienie się szczepów bakterii opornych na antybiotyki stanowi trwałe wyzwanie dla współczesnej opieki zdrowotnej. Nadmierne poleganie na tych silnych lekach w sposób niezamierzony sprzyjało przetrwaniu opornych organizmów, zmniejszając z czasem skuteczność antybiotyków. Wyzwanie to odbija się echem w różnych kontekstach medycznych, w tym w profilaktyce chirurgicznej, przypominając nam o znaczeniu rozsądnego stosowania antybiotyków.

Zagrożenie antybiotykoopornością jest realne. Dlatego wszystkie zainteresowane strony muszą wdrożyć strategie zapobiegania i kontrolowania oporności na antybiotyki, aby zapobiec nadchodzącej erze poantybiotykowej, która może być gorsza niż era przedantybiotykowa.

Organizmy oporne są trudne w leczeniu i wymagają wyższych dawek lub leków alternatywnych, które są prawdopodobnie bardziej toksyczne i droższe. Według Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) co roku co najmniej 2 miliony ludzi zostaje zarażonych bakteriami opornymi na antybiotyki, a ponad 23 000 osób umiera rocznie w wyniku tych infekcji. Oczekuje się, że odsetek ten będzie większy w krajach rozwijających się, gdzie choroby zakaźne pozostają główną przyczyną zgonów. Sytuację pogarszają pojawiające się i nawracające choroby zakaźne, brak opracowania nowych klas antybiotyków oraz utrzymujący się narastający na całym świecie alarmujący i niebezpieczny poziom oporności na antybiotyki, w tym superbakterie (bakterie ze zgromadzoną opornością na prawie wszystkie dostępne antybiotyki).

W obecnym stanie wiedzy o środkach przeciwdrobnoustrojowych oporność z pewnością nie ogranicza się do mikrobiologii klinicznej, jak miało to miejsce we wczesnych latach ery antybiotyków. Nie jest to zatem jedno wielkie wyzwanie; jest to raczej złożony problem, wymagający wspólnych wysiłków mikrobiologów, ekologów, specjalistów w dziedzinie opieki zdrowotnej, pedagogów, decydentów, organów ustawodawczych, pracowników przemysłu rolnego i farmaceutycznego oraz społeczeństwa.

Powinno to niepokoić wszystkich, ponieważ ostatecznie zawsze istnieje prawdopodobieństwo, że na pewnym etapie każdy z nas zostanie zakażony patogenem opornym na leczenie antybiotykami. Co więcej, nawet wzorce zachowań, takie jak nawyki higieniczne czy przestrzeganie schematów leczenia antybiotykami, mogą mieć konsekwencje, które nie ograniczają się tylko do indywidualnych problemów zdrowotnych, ale na szerszą skalę przyczyniają się do oporności na antybiotyki.

W dobie rosnącej oporności na antybiotyki utrzymanie delikatnej równowagi pomiędzy skuteczną profilaktyką a rozsądnym stosowaniem antybiotyków ma ogromne znaczenie. [9]. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) dzielą rany chirurgiczne na cztery kategorie: czyste, czysto zanieczyszczone, zanieczyszczone i brudne rany operacyjne. W chirurgii głowy i szyi wiele zabiegów ma charakter czysty, tzn. powoduje rany bez kontaktu z górnym odcinkiem przewodu oddechowo-pokarmowego (UADT) (np. wycięcie tarczycy). W tej grupie ZMO występują u niecałych 1% .

Główne procedury z narażeniem na UADT (np. Częściowa wycięcie języka, resekcja i rekonstrukcja błony śluzowej policzka, laryngektomia) są uważane za „czyste i skażone”. UADT jest siedliskiem dużej różnorodności mikroorganizmów, takich jak bakterie Gram-dodatnie i fakultatywne beztlenowce, a także, w mniejszym stopniu, bakterie Gram-ujemne, gatunki Candida i bakterie pochodzące z ostatecznie zebranego płata.

Chirurdzy, specjaliści ds. kontroli zakażeń i badacze muszą zjednoczyć się, aby ulepszyć obecne protokoły i zbadać innowacyjne podejścia, aby zapewnić bezpieczeństwo pacjentów podczas zabiegów chirurgicznych. Celem tego badania jest określenie, czy pojedyncza dawka antybiotyków w okresie okołooperacyjnym jest wystarczająca do ograniczenia zakażeń miejsca operowanego (ZMO) w przypadku czystych i zakażonych operacji głowy i szyi, czy też konieczne jest pooperacyjne podanie antybiotyków.

Kontynuując te badania, wyobrażamy sobie przyszłość, w której nasze wspólne wysiłki pozwolą kontrolować oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe, sprawić, że ZMO będą rzadkim zjawiskiem, a nie powszechnym ryzykiem, oraz znacznie poprawią jakość opieki chirurgicznej i wyniki pacjentów.