Post-operativ antibiotikaeffektivitet i ren forurenet hoved- og halskirurgi: et randomiseret kontrolleret forsøg (PEACH)

I den præ-antibiotiske æra var kirurgi en farefuld bestræbelse, fyldt med høje infektionsrisici og dystre patientudfald. Kirurger førte en ubarmhjertig kamp mod postoperative infektioner. Selv rutineprocedurer var fyldt med fare, hvilket førte til alvorlige komplikationer, høj sygelighed og alarmerende dødelighed. Manglende evne til at bremse bakterievækst i operationssår kaster en mørk skygge over det medicinske område og fremhæver det desperate behov for et revolutionært gennembrud inden for infektionskontrol.

Opdagelsen af ​​Penicillin i 1928 af Sir Alexander Fleming markerede begyndelsen på antibiotikarevolutionen. Den 28. november 1942 udbrød en brand i The Cocoanut Grove Nightclub i Boston, Massachusetts, og mange overlevende modtog hudtransplantater, som kan blive smittet med Staphylococcus. Behandling med penicillin var stor succes på Massachusetts General Hospital. Snesevis af mennesker blev reddet fra en næsten sikker død i den første offentlige demonstration af antibiotikummets kræfter, på det tidspunkt kaldte Boston Globe det "uvurderligt", og magasinet Time kaldte det et "vidundermiddel. Dette førte til fødslen af ​​den moderne medicinalindustri og næsten fordoblede den forventede levetid fra 48 år ved begyndelsen af ​​det 20. århundrede til 78 år i årene efter Anden Verdenskrig.

Dette gav også håb for kirurger, der kæmpede med plagen af ​​kirurgiske infektioner. Antibiotika dukkede op som kraftfulde våben i arsenalet mod infektiøse komplikationer, hvilket indvarslede en ny æra med proaktiv infektionskontrol. For første gang havde kirurger værktøjer til at bekæmpe bakterier direkte, hvilket signifikant reducerede postoperative komplikationer. Denne nyfundne evne til at administrere antibiotika profylaktisk før kirurgiske snit markerede et dybt vendepunkt, hvilket i sidste ende forbedrede patientsikkerheden og omformede operationslandskabet.

På trods af de bemærkelsesværdige resultater udløste euforien omkring antibiotika et mørkere problem. Den udbredte og vilkårlige administration af antibiotika, nogle gange i situationer, hvor de giver minimal fordel, såede frøene til en formidabel modstander: Antibiotikaresistens. Fremkomsten af ​​antibiotika-resistente bakteriestammer repræsenterer en vedvarende udfordring i moderne sundhedspleje. Den overdrevne afhængighed af disse kraftfulde lægemidler fremmede utilsigtet overlevelsen af ​​resistente organismer, hvilket mindskede effektiviteten af ​​antibiotika over tid. Denne udfordring giver genlyd på tværs af forskellige medicinske sammenhænge, ​​herunder kirurgisk profylakse, og minder os om vigtigheden af ​​fornuftig antibiotikabrug.

Truslen om antibiotikaresistens er reel. Derfor skal alle interessenter anvende strategier til at forebygge og kontrollere antibiotikaresistens for at forhindre en forestående post-antibiotika-æra, en tilstand, der kan være værre end den præ-antibiotika-æra.

Resistente organismer er svære at behandle, kræver højere doser eller alternative lægemidler, som muligvis er mere giftige og dyrere. Ifølge Center for Disease Control and Prevention (CDC) bliver mindst 2 millioner mennesker inficeret med antibiotika-resistente bakterier, og mere end 23.000 mennesker dør årligt som følge af disse infektioner. Dette forventes at være mere i udviklingslande, hvor smitsomme sygdomme fortsat er den største dødsårsag. For at forværre situationen er de nye og genopståede infektionssygdomme, manglende udvikling af nye klasser af antibiotika og fortsat stigende antibiotikaresistens, herunder superbugs (bakterier med akkumuleret resistens over for næsten alle tilgængelige antibiotika), på alarmerende og farlige niveauer verden over.

I den nuværende tilstand af området for antimikrobielle stoffer er resistens bestemt ikke begrænset til klinisk mikrobiologi, som det var i de tidlige år af antibiotika-æraen. Det er således ikke en enkelt stor udfordring; det er snarere et komplekst problem, der kræver en fælles indsats fra mikrobiologer, økologer, sundhedsspecialister, pædagoger, politiske beslutningstagere, lovgivende organer, landbrugs- og medicinalindustriens arbejdere og offentligheden.

Dette burde være af bekymring for alle, for i sidste ende er der altid en sandsynlighed for, at nogen af ​​os på et eller andet tidspunkt bliver inficeret med et patogen, der er resistent over for antibiotikabehandling. Desuden kan selv adfærdsmønstre, såsom hygiejniske vaner eller overholdelse af antibiotikabehandlingsregimer, have konsekvenser, der ikke kun er begrænset til individuelle helbredsproblemer, men i større skala bidrager til antibiotikaresistens.

I en tid med stigende antibiotikaresistens er det altafgørende at opretholde en delikat balance mellem effektiv profylakse og fornuftig antibiotikabrug. [9]. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) opdeler operationssår i fire kategorier: rene, rene, kontaminerede, kontaminerede og snavsede operationssår. Ved hoved- og nakkekirurgi er mange procedurer rene, dvs. de skaber sår uden kontakt med den øvre luftvejskanal (UADT) (f.eks. thyreoidektomi). I denne gruppe forekommer SSI'er hos mindre end 1 %.

Større procedurer med eksponering for UADT (f.eks. Partial Glossectomy, Buccal mucosal resektion og rekonstruktioner, laryngektomi) betragtes som "ren-kontamineret". UADT huser en lang række mikroorganismer, såsom gram-positive og fakultative anaerobe bakterier, og i mindre grad gram-negative bakterier, Candida-arter og bakterier, der stammer fra en til sidst høstet flap.

Kirurger, infektionskontrolspecialister og forskere skal forenes for at forbedre de nuværende protokoller og undersøge innovative tilgange til at sikre patientsikkerheden under kirurgiske procedurer. Denne undersøgelse har til formål at afgøre, om en enkelt perioperativ dosis af antibiotika er tilstrækkelig til at reducere infektioner på operationsstedet (SSI'er) ved rent-kontaminerede hoved- og halsoperationer, eller om postoperativ antibiotikaadministration er nødvendig.

Ved at forfølge denne forskning forestiller vi os en fremtid, hvor vores kollektive indsats kontrollerer antimikrobiel resistens, gør SSI til en sjælden forekomst snarere end en almindelig risiko og væsentligt forbedrer kvaliteten af ​​kirurgisk behandling og patientresultater.