Efficacité postopératoire des antibiotiques dans la chirurgie propre et contaminée de la tête et du cou : un essai contrôlé randomisé (PEACH)

À l’ère pré-antibiotiques, la chirurgie était une entreprise périlleuse, pleine de risques d’infection élevés et de conséquences désastreuses pour les patients. Les chirurgiens ont mené une lutte acharnée contre les infections postopératoires. Même les procédures de routine étaient pleines de dangers, entraînant de graves complications, une morbidité élevée et des taux de mortalité alarmants. L’incapacité à freiner la croissance bactérienne dans les plaies chirurgicales jette une ombre noire sur le domaine médical, soulignant le besoin désespéré d’une avancée révolutionnaire dans le contrôle des infections.

La découverte de la pénicilline en 1928 par Sir Alexander Fleming marqua le début de la révolution des antibiotiques. Le 28 novembre 1942, un incendie se déclara au Cocoanut Grove Nightclub, à Boston, Massachusetts, et de nombreux survivants reçurent des greffes de peau susceptibles d'être infectées par Staphylocoque. Le traitement à la pénicilline a connu un énorme succès au Massachusetts General Hospital. Des dizaines de personnes ont été sauvées d'une mort quasi certaine lors de la première démonstration publique des pouvoirs de l'antibiotique. À l'époque, le Boston Globe le qualifiait d'« inestimable » et le magazine Time le qualifiait de « médicament miracle ». Cette sage-femme a donné naissance à l’industrie pharmaceutique moderne et a presque doublé l’espérance de vie, passant de 48 ans au tournant du XXe siècle à 78 ans après la Seconde Guerre mondiale.

Cela a également donné de l’espoir aux chirurgiens aux prises avec le fléau des infections du site opératoire. Les antibiotiques sont devenus des armes puissantes dans l’arsenal contre les complications infectieuses, ouvrant la voie à une nouvelle ère de contrôle proactif des infections. Pour la première fois, les chirurgiens disposaient d’outils permettant de lutter directement contre les bactéries, réduisant ainsi considérablement les complications postopératoires. Cette nouvelle capacité à administrer des antibiotiques à titre prophylactique avant les incisions chirurgicales a marqué un tournant profond, améliorant finalement la sécurité des patients et remodelant le paysage chirurgical.

Malgré ces résultats remarquables, l’euphorie entourant les antibiotiques a précipité un problème plus sombre. L’administration généralisée et aveugle d’antibiotiques, parfois dans des situations où ils confèrent un bénéfice minime, a semé les graines d’un redoutable adversaire : la résistance aux antibiotiques. L’émergence de souches bactériennes résistantes aux antibiotiques représente un défi persistant dans les soins de santé modernes. La dépendance excessive à l’égard de ces médicaments puissants a favorisé par inadvertance la survie d’organismes résistants, diminuant ainsi l’efficacité des antibiotiques au fil du temps. Ce défi se répercute dans divers contextes médicaux, y compris la prophylaxie chirurgicale, nous rappelant l’importance d’une utilisation judicieuse des antibiotiques.

La menace de la résistance aux antibiotiques est réelle. Par conséquent, toutes les parties prenantes doivent employer des stratégies pour prévenir et contrôler la résistance aux antibiotiques afin d’éviter une ère post-antibiotique imminente, une situation qui pourrait être pire que l’ère pré-antibiotique.

Les organismes résistants sont difficiles à traiter et nécessitent des doses plus élevées ou des médicaments alternatifs, potentiellement plus toxiques et plus coûteux. Selon le Centre de contrôle et de prévention des maladies (CDC), au moins 2 millions de personnes sont infectées par des bactéries résistantes aux antibiotiques et plus de 23 000 personnes meurent chaque année des suites de ces infections. On s'attend à ce que ce soit davantage dans les pays en développement où les maladies transmissibles restent la principale cause de décès. La situation est aggravée par les maladies infectieuses émergentes et réémergentes, le manque de développement de nouvelles classes d’antibiotiques et la résistance croissante aux antibiotiques, y compris aux superbactéries (bactéries ayant accumulé une résistance à presque tous les antibiotiques disponibles), à des niveaux alarmants et dangereux dans le monde entier.

Dans l’état actuel du domaine des antimicrobiens, la résistance ne se limite certainement pas à la microbiologie clinique comme c’était le cas dans les premières années de l’ère des antibiotiques. Il ne s’agit donc pas d’un simple grand défi ; il s’agit plutôt d’un problème complexe qui nécessite les efforts concertés des microbiologistes, des écologistes, des spécialistes des soins de santé, des éducateurs, des décideurs politiques, des corps législatifs, des travailleurs des industries agricole et pharmaceutique et du public.

Cela devrait préoccuper tout le monde, car, en fin de compte, il existe toujours une probabilité pour l'un d'entre nous, à un moment donné, d'être infecté par un agent pathogène résistant au traitement antibiotique. De plus, même les modèles de comportement, tels que les habitudes d’hygiène ou le respect des schémas thérapeutiques antibiotiques, peuvent avoir des conséquences qui ne se limitent pas aux problèmes de santé individuels mais, à une plus grande échelle, contribuent à la résistance aux antibiotiques.

À une époque où la résistance aux antibiotiques augmente, il est primordial de maintenir un équilibre délicat entre une prophylaxie efficace et une utilisation judicieuse des antibiotiques. [9]. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) divisent les plaies chirurgicales en quatre catégories : les plaies opératoires propres, propres-contaminées, contaminées et sales. En chirurgie de la tête et du cou, de nombreuses procédures sont propres, c'est-à-dire créant des plaies sans contact avec les voies aérodigestives supérieures (TAUA) (par exemple, thyroïdectomie). Dans ce groupe, les ISO surviennent dans moins de 1 % .

Les procédures majeures avec exposition à l'UADT (par exemple, glossectomie partielle, résection et reconstruction de la muqueuse buccale, laryngectomie) sont considérées comme « propre-contaminées ». L'UADT héberge une grande variété de micro-organismes, tels que des bactéries anaérobies Gram-positives et facultatives, et dans une moindre mesure des bactéries Gram-négatives, des espèces de Candida et des bactéries provenant d'un lambeau éventuellement récolté.

Les chirurgiens, les spécialistes du contrôle des infections et les chercheurs doivent s'unir pour améliorer les protocoles actuels et étudier des approches innovantes pour garantir la sécurité des patients pendant les interventions chirurgicales. Cette étude vise à déterminer si une dose périopératoire unique d'antibiotiques est suffisante pour réduire les infections du site opératoire (ISO) dans les chirurgies de la tête et du cou propres et contaminées ou si l'administration postopératoire d'antibiotiques est nécessaire.

En poursuivant cette recherche, nous envisageons un avenir dans lequel nos efforts collectifs contrôlent la résistance aux antimicrobiens, font des ISO un phénomène rare plutôt qu'un risque courant et améliorent considérablement la qualité des soins chirurgicaux et les résultats pour les patients.