Pooperační účinnost antibiotik v čisté kontaminované chirurgii hlavy a krku: Randomizovaná kontrolovaná studie (PEACH)

V pre-antibiotické éře byla chirurgie nebezpečným počinem, plným vysokého rizika infekce a chmurných výsledků pro pacienty. Chirurgové vedli nelítostný boj s pooperačními infekcemi. Dokonce i rutinní postupy byly zatíženy nebezpečím, což vedlo k závažným komplikacím, vysoké nemocnosti a alarmující úmrtnosti. Neschopnost omezit růst bakterií v chirurgických ranách vrhá temný stín na oblast medicíny a zdůrazňuje zoufalou potřebu revolučního průlomu v kontrole infekcí.

Objev penicilinu v roce 1928 sirem Alexanderem Flemingem znamenal začátek antibiotické revoluce 28. listopadu 1942 vypukl požár v The Cocoanut Grove Nightclub v Bostonu, Massachusetts, a mnoho přeživších dostalo kožní štěpy, které jsou náchylné k infekci Staphylococcus. Léčba penicilinem byla ve Všeobecné nemocnici v Massachusetts velmi úspěšná. Desítky lidí byly zachráněny před téměř jistou smrtí při první veřejné demonstraci sil antibiotika, v té době je Boston Globe označil za „neocenitelné“ a časopis Time je nazval „zázračným lékem“. To způsobilo zrod moderního farmaceutického průmyslu a téměř zdvojnásobilo očekávanou délku života ze 48 let na přelomu 20. století na 78 let v letech po druhé světové válce.

To také poskytlo naději pro chirurgy, kteří se potýkají s metlou infekcí v místě chirurgického zákroku. Antibiotika se objevila jako silné zbraně v arzenálu proti infekčním komplikacím a zahájila novou éru proaktivní kontroly infekcí. Poprvé měli chirurgové nástroje k přímému boji s bakteriemi, což výrazně snížilo pooperační komplikace. Tato nově objevená schopnost podávat antibiotika profylakticky před chirurgickými řezy znamenala hluboký obrat, který v konečném důsledku zvýšil bezpečnost pacientů a přetvořil operační prostředí.

Navzdory pozoruhodným úspěchům vyvolala euforie kolem antibiotik temnější problém. Rozšířené a nerozlišující podávání antibiotik, někdy v situacích, kdy poskytují minimální přínos, zaselo semena impozantního protivníka: antibiotické rezistence. Vznik kmenů bakterií odolných vůči antibiotikům představuje trvalou výzvu v moderní zdravotní péči. Nadměrné spoléhání se na tyto silné léky bezděčně podpořilo přežití rezistentních organismů a postupem času snižovalo účinnost antibiotik. Tato výzva se odráží v různých lékařských kontextech, včetně chirurgické profylaxe, a připomíná nám důležitost uvážlivého užívání antibiotik.

Hrozba antibiotické rezistence je reálná. Proto musí všechny zúčastněné strany používat strategie k prevenci a kontrole rezistence na antibiotika, aby se zabránilo hrozící postantibiotické éře, což je stav, který může být horší než předantibiotická éra.

Rezistentní organismy se obtížně léčí, vyžadují vyšší dávky nebo alternativní léky, které jsou možná toxičtější a dražší. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se nejméně 2 miliony lidí nakazí bakteriemi odolnými vůči antibiotikům a více než 23 000 lidí ročně zemře na následky těchto infekcí. Očekává se, že to bude spíše v rozvojových zemích, kde přenosné nemoci zůstávají hlavní příčinou úmrtí. Situaci zhoršují nově se objevující a znovu se objevující infekční onemocnění, nedostatek vývoje nových tříd antibiotik a pokračující rostoucí antibiotická rezistence, včetně superbakterií (bakterie s nahromaděnou rezistencí vůči téměř všem dostupným antibiotikům), na celosvětově alarmujících a nebezpečných úrovních.

V současném stavu na poli antimikrobiálních látek se rezistence rozhodně neomezuje na klinickou mikrobiologii, jak tomu bylo v prvních letech antibiotické éry. Nejde tedy o jedinou velkou výzvu; jde spíše o složitý problém, který vyžaduje soustředěné úsilí mikrobiologů, ekologů, zdravotnických specialistů, pedagogů, politiků, zákonodárných orgánů, pracovníků zemědělského a farmaceutického průmyslu a veřejnosti.

To by se mělo zajímat každého, protože nakonec vždy existuje pravděpodobnost, že se kdokoli z nás v určité fázi nakazí patogenem, který je odolný vůči léčbě antibiotiky. Navíc i vzorce chování, jako jsou hygienické návyky nebo dodržování léčebných režimů antibiotiky, mohou mít důsledky, které se neomezují pouze na individuální zdravotní problémy, ale ve větším měřítku přispívají k rezistenci vůči antibiotikům.

V éře rostoucí antibiotické rezistence je prvořadé udržovat křehkou rovnováhu mezi účinnou profylaxií a uvážlivým užíváním antibiotik. [9]. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) rozdělují chirurgické rány do čtyř kategorií: čisté, čisté-kontaminované, kontaminované a špinavé operační rány. V chirurgii hlavy a krku je mnoho postupů čistých, tj. vytváří rány bez kontaktu s horním aerodigestivním traktem (UADT) (např. tyreoidektomie). V této skupině se SSI vyskytují v méně než 1 % .

Hlavní výkony s expozicí UADT (např. parciální glosektomie, resekce a rekonstrukce bukální sliznice, laryngektomie) jsou považovány za „čisté-kontaminované“. UADT ukrývá velké množství mikroorganismů, jako jsou grampozitivní a fakultativně anaerobní bakterie a v menší míře gramnegativní bakterie, druhy Candida a bakterie pocházející z nakonec sklizené chlopně.

Chirurgové, specialisté na kontrolu infekcí a výzkumní pracovníci se musí spojit, aby zlepšili současné protokoly a prozkoumali inovativní přístupy k zajištění bezpečnosti pacienta během chirurgických zákroků. Tato studie si klade za cíl zjistit, zda jediná perioperační dávka antibiotik je dostatečná ke snížení infekcí v místě chirurgického zákroku (SSI) při čistých kontaminovaných operacích hlavy a krku nebo zda je nutné pooperační podávání antibiotik.

Pokračováním v tomto výzkumu si představujeme budoucnost, kde naše společné úsilí kontroluje antimikrobiální rezistenci, činí SSI spíše vzácným výskytem než běžným rizikem a významně zlepšuje kvalitu chirurgické péče a výsledky pacientů.