Postoperativ antibiotikaeffekt ved ren, kontaminert hode- og nakkekirurgi: en randomisert kontrollert prøvelse (PEACH)

I pre-antibiotika-æraen var kirurgi en farefull bestrebelse, full av høy infeksjonsrisiko og dystre pasientutfall. Kirurger førte en nådeløs kamp mot postoperative infeksjoner. Selv rutineprosedyrer var fulle av fare, noe som førte til alvorlige komplikasjoner, høy sykelighet og alarmerende dødelighet. Manglende evne til å dempe bakterievekst i operasjonssår kastet en mørk skygge over det medisinske feltet, og fremhever det desperate behovet for et revolusjonerende gjennombrudd innen infeksjonskontroll.

Oppdagelsen av penicillin i 1928 av Sir Alexander Fleming markerte begynnelsen på antibiotikarevolusjonen Den 28. november 1942 brøt det ut en brann på The Cocoanut Grove Nightclub, i Boston, Massachusetts, og mange overlevende mottok hudtransplantasjoner som er utsatt for infeksjon av Staphylococcus. Behandling med penicillin var enormt vellykket ved Massachusetts General Hospital. Dusinvis av mennesker ble reddet fra nesten sikker død i den første offentlige demonstrasjonen av antibiotikumets krefter, på den tiden kalte Boston Globe det "uvurderlig" og Time magazine kalte det et "vidundermiddel. Dette førte til fødselen av den moderne farmasøytiske industrien, og nesten doblet forventet levealder, fra 48 år ved begynnelsen av 1900-tallet til 78 år i årene etter andre verdenskrig.

Dette ga også håp for kirurger som kjempet med plagen med kirurgiske infeksjoner. Antibiotika dukket opp som kraftige våpen i arsenalet mot smittsomme komplikasjoner, og innledet en ny æra med proaktiv infeksjonskontroll. For første gang hadde kirurger verktøy for å bekjempe bakterier direkte, noe som betydelig reduserte postoperative komplikasjoner. Denne nyvunne evnen til å administrere antibiotika profylaktisk før kirurgiske snitt markerte et dyptgripende vendepunkt, og til slutt økte pasientsikkerheten og omforme operasjonslandskapet.

Til tross for de bemerkelsesverdige prestasjonene, utløste euforien rundt antibiotika et mørkere problem. Den utbredte og vilkårlige administreringen av antibiotika, noen ganger i situasjoner der de gir minimal nytte, så frøene til en formidabel motstander: Antibiotikaresistens. Fremveksten av antibiotikaresistente bakteriestammer representerer en vedvarende utfordring i moderne helsevesen. Den overdrevne avhengigheten av disse kraftige stoffene fremmet utilsiktet overlevelse av resistente organismer, og reduserte effektiviteten til antibiotika over tid. Denne utfordringen går igjen på tvers av ulike medisinske sammenhenger, inkludert kirurgisk profylakse, og minner oss om viktigheten av fornuftig antibiotikabruk.

Trusselen om antibiotikaresistens er reell. Derfor må alle interessenter bruke strategier for å forebygge og kontrollere antibiotikaresistens for å forhindre en nært forestående post-antibiotika-æra, en tilstand som kan være verre enn før-antibiotika-æraen.

Resistente organismer er vanskelige å behandle, krever høyere doser eller alternative medisiner, som muligens er mer giftige og dyrere. I følge Center for Disease Control and Prevention (CDC) blir minst 2 millioner mennesker infisert med antibiotikaresistente bakterier og mer enn 23 000 mennesker dør årlig som følge av disse infeksjonene. Dette forventes å være mer i utviklingsland hvor smittsomme sykdommer fortsatt er den viktigste dødsårsaken. For å forverre situasjonen er de nye og nye infeksjonssykdommene, mangel på utvikling av nye klasser av antibiotika og fortsatt økende antibiotikaresistens, inkludert superbugs (bakterier med akkumulert resistens mot nesten alle tilgjengelige antibiotika), på alarmerende og farlige nivåer over hele verden.

I den nåværende tilstanden til feltet for antimikrobielle midler er resistens absolutt ikke begrenset til klinisk mikrobiologi slik den var i de første årene av antibiotika-æraen. Dermed er det ikke en eneste stor utfordring; det er snarere et komplekst problem som krever samordnet innsats fra mikrobiologer, økologer, helsespesialister, pedagoger, beslutningstakere, lovgivende organer, landbruks- og farmasøytiske industriarbeidere og offentligheten.

Dette burde være av bekymring for alle, for til syvende og sist er det alltid en sannsynlighet for at noen av oss på et eller annet tidspunkt blir infisert med et patogen som er resistent mot antibiotikabehandling. Dessuten kan selv atferdsmønstre, som hygieniske vaner eller overholdelse av antibiotikabehandlingsregimer, ha konsekvenser som ikke bare er begrenset til individuelle helseproblemer, men i større skala bidrar til antibiotikaresistens.

I en tid med økende antibiotikaresistens er det viktig å opprettholde en delikat balanse mellom effektiv profylakse og fornuftig bruk av antibiotika. [9]. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) deler operasjonssår inn i fire kategorier: rene, rene, kontaminerte, kontaminerte og skitne operasjonssår. Ved hode- og nakkekirurgi er mange prosedyrer rene, dvs. de skaper sår uten kontakt med den øvre luftveiskanalen (UADT) (f.eks. tyreoidektomi). I denne gruppen forekommer SSI hos mindre enn 1 %.

Store prosedyrer med eksponering for UADT (f.eks. Partiell Glossectomy, Buccal mucosal reseksjon og rekonstruksjoner, laryngektomi) anses som "rent forurenset". UADT har et stort utvalg av mikroorganismer, som gram-positive og fakultative anaerobe bakterier, og i mindre grad gram-negative bakterier, Candida-arter og bakterier som stammer fra en til slutt høstet klaff.

Kirurger, infeksjonskontrollspesialister og forskere må gå sammen for å forbedre gjeldende protokoller og undersøke innovative tilnærminger for å sikre pasientsikkerhet under kirurgiske prosedyrer. Denne studien tar sikte på å finne ut om en enkelt perioperativ dose antibiotika er tilstrekkelig for å redusere infeksjoner på operasjonsstedet (SSIs) i rent kontaminerte hode- og nakkeoperasjoner eller om postoperativ antibiotikaadministrasjon er nødvendig.

Ved å forfølge denne forskningen ser vi for oss en fremtid der vår kollektive innsats kontrollerer antimikrobiell resistens, gjør SSI til en sjelden forekomst snarere enn en vanlig risiko, og betydelig forbedrer kvaliteten på kirurgisk behandling og pasientresultater.