Eficacia antibiótica posoperatoria en cirugía de cabeza y cuello limpia y contaminada: un ensayo controlado aleatorio (PEACH)

En la era anterior a los antibióticos, la cirugía era una tarea peligrosa, plagada de altos riesgos de infección y resultados desalentadores para los pacientes. Los cirujanos libraron una batalla implacable contra las infecciones postoperatorias. Incluso los procedimientos rutinarios estaban llenos de peligros y provocaban complicaciones graves, una alta morbilidad y tasas de mortalidad alarmantes. La incapacidad de frenar el crecimiento bacteriano en las heridas quirúrgicas arroja una sombra oscura sobre el campo médico, destacando la desesperada necesidad de un avance revolucionario en el control de infecciones.

El descubrimiento de la penicilina en 1928 por Sir Alexander Fleming marcó el comienzo de la revolución de los antibióticos. El 28 de noviembre de 1942, se produjo un incendio en el club nocturno Cocoanut Grove, en Boston, Massachusetts, y muchos supervivientes recibieron injertos de piel susceptibles de infección por Estafilococo. El tratamiento con penicilina tuvo un gran éxito en el Hospital General de Massachusetts. Decenas de personas fueron rescatadas de una muerte casi segura en la primera demostración pública de los poderes del antibiótico, en aquel momento el Boston Globe lo calificó de "invaluable" y la revista Time lo calificó de "fármaco maravilloso". Esto impulsó el nacimiento de la industria farmacéutica moderna y casi duplicó la esperanza de vida, de 48 años a principios del siglo XX a 78 años en los años posteriores a la Segunda Guerra Mundial.

Esto también brindó esperanza a los cirujanos que luchan contra el flagelo de las infecciones del sitio quirúrgico. Los antibióticos surgieron como poderosas armas en el arsenal contra las complicaciones infecciosas, marcando el comienzo de una nueva era de control proactivo de las infecciones. Por primera vez, los cirujanos dispusieron de herramientas para combatir las bacterias directamente, reduciendo significativamente las complicaciones postoperatorias. Esta nueva capacidad de administrar antibióticos de forma profiláctica antes de las incisiones quirúrgicas marcó un profundo punto de inflexión y, en última instancia, mejoró la seguridad del paciente y reformó el panorama quirúrgico.

A pesar de los notables logros, la euforia que rodeaba a los antibióticos precipitó una cuestión más oscura. La administración generalizada e indiscriminada de antibióticos, a veces en situaciones en las que confieren un beneficio mínimo, sembró las semillas de un adversario formidable: la resistencia a los antibióticos. La aparición de cepas de bacterias resistentes a los antibióticos representa un desafío duradero en la atención sanitaria moderna. La dependencia excesiva de estos poderosos medicamentos fomentó inadvertidamente la supervivencia de organismos resistentes, disminuyendo la eficacia de los antibióticos con el tiempo. Este desafío repercute en diversos contextos médicos, incluida la profilaxis quirúrgica, y nos recuerda la importancia del uso prudente de antibióticos.

La amenaza de la resistencia a los antibióticos es real. Por lo tanto, todas las partes interesadas deben emplear estrategias para prevenir y controlar la resistencia a los antibióticos para prevenir una inminente era post-antibióticos, una condición que puede ser peor que la era pre-antibiótica.

Los organismos resistentes son difíciles de tratar y requieren dosis más altas o medicamentos alternativos, que posiblemente sean más tóxicos y costosos. Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), al menos 2 millones de personas se infectan con bacterias resistentes a los antibióticos y más de 23.000 personas mueren anualmente como consecuencia de estas infecciones. Se espera que esto sea mayor en los países en desarrollo donde las enfermedades transmisibles siguen siendo la principal causa de muerte. Para empeorar la situación están las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, la falta de desarrollo de nuevas clases de antibióticos y el aumento continuo de la resistencia a los antibióticos, incluidas las superbacterias (bacterias con resistencia acumulada a casi todos los antibióticos disponibles), a niveles alarmantes y peligrosos en todo el mundo.

En el estado actual del campo de los antimicrobianos, la resistencia ciertamente no se limita a la microbiología clínica como lo estaba en los primeros años de la era de los antibióticos. Por lo tanto, no se trata de un gran desafío; se trata de un problema bastante complejo que requiere esfuerzos concertados de microbiólogos, ecologistas, especialistas en atención sanitaria, educadores, formuladores de políticas, órganos legislativos, trabajadores de las industrias agrícola y farmacéutica y el público en general.

Esto debería ser motivo de preocupación para todos, porque, al final, siempre existe la posibilidad de que cualquiera de nosotros en algún momento nos infectemos con un patógeno resistente al tratamiento con antibióticos. Además, incluso los patrones de comportamiento, como los hábitos higiénicos o el cumplimiento de los regímenes de tratamiento con antibióticos, pueden tener consecuencias que no se limitan sólo a problemas de salud individuales sino que, en mayor escala, contribuyen a la resistencia a los antibióticos.

En una era de creciente resistencia a los antibióticos, es primordial mantener un delicado equilibrio entre una profilaxis eficaz y un uso juicioso de los antibióticos. [9]. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) dividen las heridas quirúrgicas en cuatro categorías: heridas operativas limpias, limpias-contaminadas, contaminadas y sucias. En la cirugía de cabeza y cuello, muchos procedimientos son limpios, es decir, crean heridas sin contacto con el tracto aerodigestivo superior (UADT) (p. ej., tiroidectomía). En este grupo, las ISQ se producen en menos del 1%.

Los procedimientos mayores con exposición a la UADT (p. ej., glosectomía parcial, resección y reconstrucciones de la mucosa bucal, laringectomía) se consideran "limpios-contaminados". La UADT alberga una gran variedad de microorganismos, como bacterias grampositivas y anaerobias facultativas y, en menor grado, bacterias gramnegativas, especies de Candida y bacterias que se originan a partir de un colgajo eventualmente extraído.

Los cirujanos, los especialistas en control de infecciones y los investigadores deben unirse para mejorar los protocolos actuales e investigar enfoques innovadores para garantizar la seguridad del paciente durante los procedimientos quirúrgicos. Este estudio tiene como objetivo determinar si una única dosis perioperatoria de antibióticos es suficiente para reducir las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en cirugías de cabeza y cuello limpias y contaminadas o si es necesaria la administración posoperatoria de antibióticos.

Al continuar con esta investigación, imaginamos un futuro en el que nuestros esfuerzos colectivos controlen la resistencia a los antimicrobianos, hagan que las ISQ sean una ocurrencia rara en lugar de un riesgo común y mejoren significativamente la calidad de la atención quirúrgica y los resultados de los pacientes.