Послеоперационная эффективность антибиотиков при чистой контаминированной хирургии головы и шеи: рандомизированное контролируемое исследование (PEACH)

В эпоху до появления антибиотиков хирургическое вмешательство было опасным занятием, чреватым высоким риском заражения и печальными исходами для пациентов. Хирурги вели беспощадную борьбу с послеоперационными инфекциями. Даже рутинные процедуры были сопряжены с опасностью, приводящей к тяжелым осложнениям, высокой заболеваемости и тревожному уровню смертности. Неспособность сдержать рост бактерий в хирургических ранах бросила мрачную тень на сферу медицины, подчеркнув острую необходимость революционного прорыва в контроле над инфекциями.

Открытие пенициллина в 1928 году сэром Александром Флемингом ознаменовало начало революции в области антибиотиков. 28 ноября 1942 года в ночном клубе Cocoanut Grove в Бостоне, штат Массачусетс, вспыхнул пожар, и многим выжившим сделали трансплантаты кожи, которые могут заразиться Стафилококк. Лечение пенициллином было чрезвычайно успешным в Массачусетской больнице общего профиля. Десятки людей были спасены от почти неминуемой смерти во время первой публичной демонстрации силы антибиотика. В то время газета Boston Globe назвала его «бесценным», а журнал Time назвал его «чудо-лекарством». Это способствовало зарождению современной фармацевтической промышленности и почти удвоило продолжительность жизни: с 48 лет на рубеже 20-го века до 78 лет в годы после Второй мировой войны.

Это также дало надежду хирургам, борющимся с бичом инфекций хирургического участка. Антибиотики стали мощным оружием в арсенале против инфекционных осложнений, открыв новую эру превентивного инфекционного контроля. Впервые у хирургов появились инструменты для непосредственной борьбы с бактериями, что значительно снизило послеоперационные осложнения. Эта вновь обретенная способность профилактически назначать антибиотики перед хирургическими разрезами стала глубоким поворотным моментом, в конечном итоге повысив безопасность пациентов и изменив хирургический ландшафт.

Несмотря на выдающиеся достижения, эйфория вокруг антибиотиков усугубила более мрачную проблему. Широкое и неизбирательное применение антибиотиков, иногда в ситуациях, когда они приносят минимальную пользу, посеяло семена грозного противника: устойчивости к антибиотикам. Появление устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий представляет собой постоянную проблему в современном здравоохранении. Чрезмерная зависимость от этих мощных лекарств непреднамеренно способствовала выживанию резистентных организмов, со временем снижая эффективность антибиотиков. Эта проблема проявляется в различных медицинских контекстах, включая хирургическую профилактику, напоминая нам о важности разумного использования антибиотиков.

Угроза устойчивости к антибиотикам реальна. Таким образом, все заинтересованные стороны должны использовать стратегии по предотвращению и контролю устойчивости к антибиотикам, чтобы предотвратить наступление постантибиотической эры, состояния, которое может быть хуже, чем в доантибиотическую эпоху.

Устойчивые организмы трудно поддаются лечению, поэтому требуются более высокие дозы или альтернативные препараты, которые, возможно, более токсичны и дороги. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по меньшей мере 2 миллиона человек заражаются устойчивыми к антибиотикам бактериями, и более 23 000 человек ежегодно умирают в результате этих инфекций. Ожидается, что это будет больше в развивающихся странах, где инфекционные заболевания остаются основной причиной смертности. Ситуацию усугубляют возникающие и вновь возникающие инфекционные заболевания, отсутствие разработки новых классов антибиотиков и продолжающийся рост устойчивости к антибиотикам, включая супербактерии (бактерии с накопленной устойчивостью практически ко всем доступным антибиотикам), на тревожных и опасных уровнях во всем мире.

При нынешнем состоянии в области противомикробных препаратов устойчивость, конечно, не ограничивается клинической микробиологией, как это было в первые годы эры антибиотиков. Таким образом, это не какая-то одна грандиозная задача; это довольно сложная проблема, требующая согласованных усилий микробиологов, экологов, специалистов здравоохранения, педагогов, политиков, законодательных органов, работников сельскохозяйственной и фармацевтической промышленности и общественности.

Это должно беспокоить каждого, потому что, в конце концов, для любого из нас всегда существует вероятность на каком-то этапе заразиться возбудителем, устойчивым к лечению антибиотиками. Более того, даже поведенческие модели, такие как гигиенические привычки или соблюдение схем лечения антибиотиками, могут иметь последствия, которые не ограничиваются только отдельными проблемами со здоровьем, но в более широком масштабе способствуют развитию устойчивости к антибиотикам.

В эпоху растущей устойчивости к антибиотикам сохранение хрупкого баланса между эффективной профилактикой и разумным применением антибиотиков имеет первостепенное значение. [9]. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) делят хирургические раны на четыре категории: чистые, чистые, контаминированные и грязные операционные раны. В хирургии головы и шеи многие процедуры являются чистыми, т. е. создают раны без контакта с верхними аэродигестивными путями (UADT) (например, тиреоидэктомия). В этой группе ИОХВ встречаются менее чем у 1%.

Основные процедуры с воздействием UADT (например, частичная глоссэктомия, резекция и реконструкция слизистой оболочки щеки, ларингэктомия) считаются «чистыми». UADT содержит большое разнообразие микроорганизмов, таких как грамположительные и факультативно анаэробные бактерии, а также, в меньшей степени, грамотрицательные бактерии, виды Candida и бактерии, происходящие из окончательно собранного лоскута.

Хирурги, специалисты по инфекционному контролю и исследователи должны объединиться для улучшения существующих протоколов и изучения инновационных подходов для обеспечения безопасности пациентов во время хирургических процедур. Целью данного исследования является определить, достаточна ли однократная периоперационная доза антибиотиков для снижения инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) при операциях на голове и шее с чистым загрязнением или необходимо послеоперационное введение антибиотиков.

Проводя это исследование, мы видим будущее, в котором наши коллективные усилия будут контролировать устойчивость к противомикробным препаратам, сделают ИОХВ редким явлением, а не распространенным риском, и значительно улучшат качество хирургической помощи и результаты лечения пациентов.