Postoperatieve werkzaamheid van antibiotica bij schone, besmette hoofd- en nekchirurgie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie (PEACH)

In het pre-antibioticatijdperk was chirurgie een gevaarlijke onderneming, gepaard met hoge infectierisico's en slechte resultaten voor de patiënt. Chirurgen voerden een meedogenloze strijd tegen postoperatieve infecties. Zelfs routinematige procedures waren beladen met gevaren, wat leidde tot ernstige complicaties, hoge morbiditeit en alarmerende sterftecijfers. Het onvermogen om de groei van bacteriën in chirurgische wonden te beteugelen wierp een donkere schaduw over de medische wereld, wat de wanhopige behoefte aan een revolutionaire doorbraak in infectiebeheersing benadrukt.

De ontdekking van penicilline in 1928 door Sir Alexander Fleming markeerde het begin van de antibioticarevolutie. Op 28 november 1942 brak er brand uit in de Cocoanut Grove Nightclub in Boston, Massachusetts, en veel overlevenden kregen huidtransplantaties die vatbaar zijn voor infectie door Stafylokokken. Behandeling met penicilline was enorm succesvol in het Massachusetts General Hospital. Tientallen mensen werden gered van een vrijwel zekere dood tijdens de eerste openbare demonstratie van de kracht van het antibioticum. De Boston Globe noemde het destijds 'onbetaalbaar' en Time Magazine noemde het een 'wondermiddel'. Dit vormde de geboorte van de moderne farmaceutische industrie en verdubbelde bijna de levensverwachting, van 48 jaar aan het begin van de 20e eeuw tot 78 jaar in de jaren na de Tweede Wereldoorlog.

Dit bood ook hoop voor chirurgen die worstelden met de plaag van postoperatieve wondinfecties. Antibiotica kwamen naar voren als krachtige wapens in het arsenaal tegen infectieuze complicaties, waarmee een nieuw tijdperk van proactieve infectiebeheersing werd ingeluid. Voor het eerst beschikten chirurgen over hulpmiddelen om bacteriën rechtstreeks te bestrijden, waardoor postoperatieve complicaties aanzienlijk werden verminderd. Dit hernieuwde vermogen om antibiotica profylactisch toe te dienen vóór chirurgische incisies markeerde een diepgaand keerpunt, waardoor uiteindelijk de patiëntveiligheid werd vergroot en het operatielandschap opnieuw vorm kreeg.

Ondanks de opmerkelijke prestaties zorgde de euforie rond antibiotica voor een donkerder probleem. De wijdverbreide en willekeurige toediening van antibiotica, soms in situaties waarin ze minimaal voordeel opleveren, heeft de kiem gelegd voor een geduchte tegenstander: antibioticaresistentie. De opkomst van antibioticaresistente bacteriestammen vormt een blijvende uitdaging in de moderne gezondheidszorg. Het overdreven vertrouwen op deze krachtige medicijnen bevorderde onbedoeld het voortbestaan ​​van resistente organismen, waardoor de effectiviteit van antibiotica in de loop van de tijd afnam. Deze uitdaging weerklinkt in verschillende medische contexten, waaronder chirurgische profylaxe, en herinnert ons aan het belang van verstandig antibioticagebruik.

De dreiging van antibioticaresistentie is reëel. Daarom moeten alle belanghebbenden strategieën inzetten om antibioticaresistentie te voorkomen en onder controle te houden, om een ​​naderend post-antibiotica-tijdperk te voorkomen, een aandoening die wellicht erger is dan het pre-antibiotica-tijdperk.

Resistente organismen zijn moeilijk te behandelen en vereisen hogere doses of alternatieve medicijnen, die mogelijk giftiger en duurder zijn. Volgens het Center for Disease Control and Prevention (CDC) raken jaarlijks minstens 2 miljoen mensen besmet met antibioticaresistente bacteriën en sterven jaarlijks ruim 23.000 mensen als gevolg van deze infecties. Dit zal naar verwachting nog meer het geval zijn in de ontwikkelingslanden, waar overdraagbare ziekten nog steeds de belangrijkste doodsoorzaak zijn. De situatie wordt nog verergerd door de opkomende en opnieuw opduikende infectieziekten, het gebrek aan ontwikkeling van nieuwe klassen antibiotica en de voortdurend toenemende antibioticaresistentie, waaronder superbacteriën (bacteriën met geaccumuleerde resistentie tegen bijna alle beschikbare antibiotica), op alarmerende en gevaarlijke niveaus wereldwijd.

In de huidige stand van zaken op het gebied van antimicrobiële middelen is resistentie zeker niet beperkt tot de klinische microbiologie, zoals dat het geval was in de beginjaren van het antibioticatijdperk. Het is dus niet één grote uitdaging; het is nogal een complex probleem dat de gezamenlijke inspanningen van microbiologen, ecologen, specialisten in de gezondheidszorg, onderwijskundigen, beleidsmakers, wetgevende instanties, werknemers in de landbouw- en farmaceutische industrie en het publiek vereist.

Dit zou een ieders zorg moeten zijn, omdat er uiteindelijk altijd een kans bestaat dat ieder van ons op een bepaald moment geïnfecteerd raakt met een ziekteverwekker die resistent is tegen behandeling met antibiotica. Bovendien kunnen zelfs gedragspatronen, zoals hygiënische gewoonten of het naleven van antibioticabehandelingsregimes, gevolgen hebben die niet alleen beperkt blijven tot individuele gezondheidsproblemen, maar die op grotere schaal ook bijdragen aan antibioticaresistentie.

In een tijdperk van toenemende antibioticaresistentie is het handhaven van een delicaat evenwicht tussen effectieve profylaxe en oordeelkundig antibioticagebruik van het grootste belang. [9]. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) verdeelt chirurgische wonden in vier categorieën: schone, schoon vervuilde, besmette en vuile operatiewonden. Bij hoofd- en nekchirurgie zijn veel procedures schoon, dat wil zeggen dat er wonden ontstaan ​​zonder contact met het bovenste lucht- en spijsverteringskanaal (UADT) (bijv. thyreoïdectomie). In deze groep komen POWI’s bij minder dan 1% voor.

Belangrijke procedures met blootstelling aan de UADT (bijv. Gedeeltelijke glossectomie, resectie en reconstructies van het mondslijmvlies, laryngectomie) worden als "schoon besmet" beschouwd. De UADT herbergt een grote verscheidenheid aan micro-organismen, zoals grampositieve en facultatieve anaerobe bacteriën, en in mindere mate gramnegatieve bacteriën, Candida-soorten en bacteriën afkomstig van een uiteindelijk geoogste flap.

Chirurgen, specialisten op het gebied van infectiebeheersing en onderzoekers moeten zich verenigen om de huidige protocollen te verbeteren en innovatieve benaderingen te onderzoeken om de patiëntveiligheid tijdens chirurgische ingrepen te garanderen. Deze studie heeft tot doel vast te stellen of een enkele perioperatieve dosis antibiotica voldoende is om postoperatieve wondinfecties (POWI's) te verminderen bij schoonverontreinigde hoofd- en nekoperaties, of dat postoperatieve toediening van antibiotica noodzakelijk is.

Door dit onderzoek voort te zetten, stellen we ons een toekomst voor waarin onze collectieve inspanningen de antimicrobiële resistentie onder controle houden, POWI’s tot een zeldzame gebeurtenis maken in plaats van een algemeen risico, en de kwaliteit van de chirurgische zorg en de patiëntresultaten aanzienlijk verbeteren.