Leikkauksen jälkeinen antibioottiteho puhtaassa kontaminoituneessa pään ja kaulan leikkauksessa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (PEACH)

Antibioottia edeltävänä aikana leikkaus oli vaarallinen yritys, joka oli täynnä suuria infektioriskejä ja synkkiä potilaiden tuloksia. Kirurgit kävivät säälimätöntä taistelua leikkauksen jälkeisiä infektioita vastaan. Jopa rutiinitoimenpiteet olivat täynnä vaaroja, mikä johti vakaviin komplikaatioihin, korkeaan sairastumiseen ja hälyttäviin kuolleisuuteen. Kyvyttömyys hillitä bakteerien kasvua kirurgisissa haavoissa heitti lääketieteen alalle synkän varjon, mikä korostaa epätoivoista tarvetta vallankumoukselliseen läpimurtoon infektioiden hallinnassa.

Sir Alexander Flemingin vuonna 1928 tekemä penisilliinin löytö merkitsi antibioottivallankumouksen alkua. 28. marraskuuta 1942 Cocoanut Grove -yökerhossa Bostonissa Massachusettsissa syttyi tulipalo, ja monet selviytyneet saivat ihosiirteet, jotka ovat alttiita infektioille. Stafylokokki. Hoito penisilliinillä oli erittäin onnistunut Massachusettsin yleissairaalassa. Kymmeniä ihmisiä pelastettiin lähes varmalta kuolemalta antibiootin voimien ensimmäisessä julkisessa esittelyssä. Tuolloin Boston Globe kutsui sitä "korvaamattomaksi" ja Time-lehti kutsui sitä "ihmelääkkeeksi". Tämä kätilöi modernin lääketeollisuuden syntymän ja lähes kaksinkertaisti elinajanodotteen 1900-luvun vaihteen 48 vuodesta 78 vuoteen toisen maailmansodan jälkeisinä vuosina.

Tämä antoi toivoa myös kirurgille, jotka kamppailivat leikkausalueen infektioiden vitsauksen kanssa. Antibiootit nousivat tehokkaiksi aseiksi tartuntakomplikaatioiden arsenaaliin ja aloittivat ennakoivan infektioiden hallinnan uuden aikakauden. Ensimmäistä kertaa kirurgilla oli työkaluja torjua bakteereita suoraan, mikä vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Tämä uusi kyky antaa antibiootteja profylaktisesti ennen kirurgisia viiltoja merkitsi syvällistä käännekohtaa, mikä viime kädessä paransi potilasturvallisuutta ja muokkasi leikkausmaisemaa.

Huolimatta merkittävistä saavutuksista, antibiootteja ympäröivä euforia sai aikaan synkemmän ongelman. Antibioottien laajalle levinnyt ja umpimähkäinen antaminen, joskus tilanteissa, joissa niistä on vain vähän hyötyä, kylvi valtavan vastustajan: antibioottiresistenssin siemenet. Antibiooteille vastustuskykyisten bakteerikantojen ilmaantuminen on kestävä haaste nykyaikaisessa terveydenhuollossa. Liiallinen riippuvuus näistä tehokkaista lääkkeistä edisti vahingossa vastustuskykyisten organismien selviytymistä, mikä heikensi antibioottien tehoa ajan myötä. Tämä haaste kaikuu eri lääketieteellisissä yhteyksissä, mukaan lukien kirurginen ennaltaehkäisy, ja muistuttaa meitä järkevän antibioottien käytön tärkeydestä.

Antibioottiresistenssin uhka on todellinen. Siksi kaikkien sidosryhmien on käytettävä strategioita antibioottiresistenssin ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi, jotta voidaan estää uhkaava antibiootin jälkeinen aikakausi, joka voi olla pahempi kuin antibioottiresistenssi.

Resistenttejä organismeja on vaikea hoitaa, ja ne vaativat suurempia annoksia tai vaihtoehtoisia lääkkeitä, jotka ovat mahdollisesti myrkyllisempiä ja kalliimpia. Center for Disease Control and Prevention (CDC) mukaan ainakin 2 miljoonaa ihmistä saa tartunnan antibiooteille vastustuskykyisillä bakteereilla ja yli 23 000 ihmistä kuolee vuosittain näiden infektioiden seurauksena. Tämän odotetaan olevan enemmän kehitysmaissa, joissa tartuntataudit ovat edelleen johtava kuolinsyy. Tilannetta pahentavat ilmaantuvat ja uudelleen ilmaantuvat tartuntataudit, uusien antibioottiluokkien kehittämisen puute ja jatkuva lisääntyvä antibioottiresistenssi, mukaan lukien superbakteerit (bakteerit, joilla on kertynyt vastustuskyky melkein kaikille saatavilla oleville antibiooteille), hälyttävällä ja vaarallisella tasolla maailmanlaajuisesti.

Mikrobilääkkeiden alan nykytilanteessa resistenssi ei todellakaan rajoitu kliiniseen mikrobiologiaan, kuten se oli antibioottikauden alkuvuosina. Näin ollen se ei ole yksittäinen suuri haaste; Se on melko monimutkainen ongelma, joka vaatii mikrobiologien, ekologien, terveydenhuollon asiantuntijoiden, kasvatustieteilijöiden, poliittisten päättäjien, lainsäädäntöelinten, maatalous- ja lääketeollisuuden työntekijöiden ja yleisön yhteisiä ponnisteluja.

Tämän pitäisi olla kaikkien huolenaihe, sillä loppujen lopuksi on aina olemassa mahdollisuus, että jokainen meistä jossain vaiheessa saa tartunnan antibioottihoidolle vastustuskykyiseen taudinaiheuttajaan. Lisäksi jopa käyttäytymismalleilla, kuten hygieniatavoilla tai antibioottihoito-ohjelmien noudattamisella, voi olla seurauksia, jotka eivät rajoitu pelkästään yksittäisiin terveysongelmiin, vaan ne voivat myös lisätä antibioottiresistenssiä laajemmassa mittakaavassa.

Kasvavan antibioottiresistenssin aikakaudella herkkä tasapaino tehokkaan ennaltaehkäisyn ja järkevän antibioottien käytön välillä on ensiarvoisen tärkeää. [9]. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jakaa kirurgiset haavat neljään luokkaan: puhtaat, puhtaat saastuneet, kontaminoidut ja likaiset leikkaushaavat. Pään ja kaulan leikkauksessa monet toimenpiteet ovat puhtaita, eli syntyy haavoja ilman kosketusta ylempään aerodigestiiviseen kanavaan (UADT) (esim. kilpirauhasen poisto). Tässä ryhmässä SSI:itä esiintyy alle 1 %:ssa.

Tärkeimmät toimenpiteet, joissa altistuminen UADT:lle (esim. osittainen kiilten poisto, suun limakalvon resektio ja rekonstruktiot, kurkunpään poisto) katsotaan "puhtaasti kontaminoituneiksi". UADT sisältää laajan valikoiman mikro-organismeja, kuten gram-positiivisia ja fakultatiivisia anaerobisia bakteereja ja vähemmässä määrin gram-negatiivisia bakteereja, Candida-lajeja ja bakteereja, jotka ovat peräisin lopulta kerätystä läppästä.

Kirurgien, infektioiden torjuntaan erikoistuneiden asiantuntijoiden ja tutkijoiden on yhdistyttävä parantaakseen nykyisiä protokollia ja tutkiakseen innovatiivisia lähestymistapoja potilaiden turvallisuuden varmistamiseksi kirurgisten toimenpiteiden aikana. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, riittääkö yksi perioperatiivinen antibioottiannos vähentämään leikkauskohdan infektioita (SSI:t) puhtaasti saastuneissa pään ja kaulan leikkauksissa vai onko leikkauksen jälkeinen antibioottien antaminen tarpeen.

Jatkamalla tätä tutkimusta näemme tulevaisuuden, jossa yhteisillä ponnisteluillamme hallitaan mikrobilääkeresistenssiä, tehdään SSI:stä harvinainen ilmiö eikä yleinen riski ja parannetaan merkittävästi kirurgisen hoidon laatua ja potilaiden tuloksia.