Postoperative Wirksamkeit von Antibiotika bei sauber kontaminierten Kopf- und Halsoperationen: Eine randomisierte kontrollierte Studie (PEACH)

In der Zeit vor der Einführung von Antibiotika war eine Operation ein gefährliches Unterfangen, das mit hohen Infektionsrisiken und düsteren Folgen für die Patienten verbunden war. Chirurgen führten einen unerbittlichen Kampf gegen postoperative Infektionen. Selbst Routineeingriffe waren mit Gefahren behaftet und führten zu schweren Komplikationen, hoher Morbidität und alarmierenden Sterblichkeitsraten. Die Unfähigkeit, das Bakterienwachstum in Operationswunden einzudämmen, wirft einen dunklen Schatten auf den medizinischen Bereich und verdeutlicht die dringende Notwendigkeit eines revolutionären Durchbruchs in der Infektionskontrolle.

Die Entdeckung von Penicillin im Jahr 1928 durch Sir Alexander Fleming markierte den Beginn der Antibiotika-Revolution. Am 28. November 1942 brach im Cocoanut Grove Nightclub in Boston, Massachusetts, ein Feuer aus und viele Überlebende erhielten Hauttransplantationen, die anfällig für Infektionen sind Staphylokokken. Die Behandlung mit Penicillin war im Massachusetts General Hospital äußerst erfolgreich. Dutzende Menschen wurden bei der ersten öffentlichen Demonstration der Wirkung des Antibiotikums vor dem fast sicheren Tod gerettet. Der Boston Globe nannte es damals „unbezahlbar“ und das Time Magazine nannte es ein „Wundermittel“. Dadurch entstand die moderne Pharmaindustrie und die Lebenserwartung verdoppelte sich nahezu, von 48 Jahren zu Beginn des 20. Jahrhunderts auf 78 Jahre in der Zeit nach dem Zweiten Weltkrieg.

Dies gab auch Chirurgen Hoffnung, die mit der Geißel der postoperativen Wundinfektionen zu kämpfen hatten. Antibiotika erwiesen sich als wirksame Waffen im Arsenal gegen infektiöse Komplikationen und läuteten eine neue Ära der proaktiven Infektionskontrolle ein. Zum ersten Mal verfügten Chirurgen über Instrumente zur direkten Bekämpfung von Bakterien, wodurch postoperative Komplikationen deutlich reduziert wurden. Diese neu entdeckte Möglichkeit, Antibiotika prophylaktisch vor chirurgischen Schnitten zu verabreichen, markierte einen tiefgreifenden Wendepunkt, der letztendlich die Patientensicherheit erhöhte und die Chirurgielandschaft neu gestaltete.

Trotz der bemerkenswerten Erfolge löste die Euphorie rund um Antibiotika ein noch dunkleres Problem aus. Die weitverbreitete und wahllose Verabreichung von Antibiotika, manchmal in Situationen, in denen sie nur minimalen Nutzen bringen, hat die Saat eines gewaltigen Gegners gesät: Antibiotikaresistenz. Das Auftreten antibiotikaresistenter Bakterienstämme stellt eine dauerhafte Herausforderung im modernen Gesundheitswesen dar. Die übermäßige Abhängigkeit von diesen wirksamen Medikamenten förderte unbeabsichtigt das Überleben resistenter Organismen und verringerte mit der Zeit die Wirksamkeit von Antibiotika. Diese Herausforderung spiegelt sich in verschiedenen medizinischen Kontexten, einschließlich der chirurgischen Prophylaxe, wider und erinnert uns an die Bedeutung eines umsichtigen Einsatzes von Antibiotika.

Die Gefahr einer Antibiotikaresistenz ist real. Daher müssen alle Beteiligten Strategien zur Vorbeugung und Kontrolle von Antibiotikaresistenzen anwenden, um eine drohende Post-Antibiotika-Ära zu verhindern, ein Zustand, der schlimmer sein könnte als die Zeit vor der Antibiotika-Ära.

Resistente Organismen sind schwer zu behandeln und erfordern höhere Dosen oder alternative Medikamente, die möglicherweise giftiger und teurer sind. Nach Angaben des Center for Disease Control and Prevention (CDC) infizieren sich mindestens 2 Millionen Menschen mit antibiotikaresistenten Bakterien und mehr als 23.000 Menschen sterben jährlich an den Folgen dieser Infektionen. In Entwicklungsländern, in denen übertragbare Krankheiten nach wie vor die Haupttodesursache sind, wird dies voraussichtlich noch stärker der Fall sein. Erschwerend kommt hinzu, dass immer wieder Infektionskrankheiten auftreten, die Entwicklung neuer Antibiotikaklassen fehlschlägt und die weltweit zunehmende Antibiotikaresistenz, einschließlich Superbakterien (Bakterien mit angehäufter Resistenz gegen fast alle verfügbaren Antibiotika), in alarmierendem und gefährlichem Ausmaß ansteigt.

Beim gegenwärtigen Stand der Antibiotika-Therapie beschränkt sich die Resistenz sicherlich nicht nur auf die klinische Mikrobiologie, wie es in den frühen Jahren der Antibiotika-Ära der Fall war. Es handelt sich also nicht um eine einzige große Herausforderung; Es handelt sich vielmehr um ein komplexes Problem, dessen Bewältigung die konzertierten Anstrengungen von Mikrobiologen, Ökologen, Gesundheitsspezialisten, Pädagogen, politischen Entscheidungsträgern, gesetzgebenden Körperschaften, Mitarbeitern der Agrar- und Pharmaindustrie und der Öffentlichkeit erfordert.

Dies sollte uns allen am Herzen liegen, denn letzten Endes besteht für jeden von uns immer die Möglichkeit, sich irgendwann mit einem Krankheitserreger zu infizieren, der gegen eine Antibiotikabehandlung resistent ist. Darüber hinaus können auch Verhaltensmuster wie Hygienegewohnheiten oder die Einhaltung von Antibiotika-Behandlungsplänen Folgen haben, die nicht nur auf einzelne Gesundheitsprobleme beschränkt sind, sondern in größerem Maßstab zur Antibiotikaresistenz beitragen.

In einer Zeit zunehmender Antibiotikaresistenzen ist die Aufrechterhaltung eines empfindlichen Gleichgewichts zwischen wirksamer Prophylaxe und umsichtigem Antibiotikaeinsatz von größter Bedeutung. [9]. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) teilen chirurgische Wunden in vier Kategorien ein: saubere, sauber kontaminierte, kontaminierte und schmutzige Operationswunden. In der Kopf-Hals-Chirurgie sind viele Eingriffe sauber, d. h. es entstehen Wunden ohne Kontakt zum oberen Luft- und Verdauungstrakt (UADT) (z. B. Thyreoidektomie). In dieser Gruppe treten SSIs in weniger als 1 % auf.

Größere Eingriffe mit UADT-Exposition (z. B. partielle Glossektomie, Resektion und Rekonstruktion der Wangenschleimhaut, Laryngektomie) gelten als „sauber kontaminiert“. Der UADT beherbergt eine große Vielfalt an Mikroorganismen, wie etwa grampositive und fakultativ anaerobe Bakterien und in geringerem Maße gramnegative Bakterien, Candida-Arten und Bakterien, die aus einem eventuell entnommenen Lappen stammen.

Chirurgen, Spezialisten für Infektionskontrolle und Forscher müssen sich zusammenschließen, um aktuelle Protokolle zu verbessern und innovative Ansätze zu untersuchen, um die Patientensicherheit bei chirurgischen Eingriffen zu gewährleisten. Diese Studie zielt darauf ab, festzustellen, ob eine einzelne perioperative Antibiotikadosis ausreicht, um Infektionen der Operationsstelle (SSI) bei sauber kontaminierten Kopf- und Halsoperationen zu reduzieren, oder ob eine postoperative Antibiotikagabe erforderlich ist.

Durch die Fortsetzung dieser Forschung stellen wir uns eine Zukunft vor, in der unsere gemeinsamen Anstrengungen die Resistenz gegen antimikrobielle Mittel kontrollieren, SSIs zu einem seltenen Ereignis und nicht zu einem häufigen Risiko machen und die Qualität der chirurgischen Versorgung und die Patientenergebnisse erheblich verbessern.