Eficácia antibiótica pós-operatória em cirurgia limpa de cabeça e pescoço contaminada: um ensaio clínico randomizado (PEACH)

Na era pré-antibiótica, a cirurgia era uma tarefa perigosa, repleta de elevados riscos de infecção e resultados sombrios para os pacientes. Os cirurgiões travaram uma batalha incansável contra as infecções pós-operatórias. Mesmo os procedimentos de rotina eram carregados de perigos, levando a complicações graves, elevada morbidade e taxas de mortalidade alarmantes. A incapacidade de conter o crescimento bacteriano em feridas cirúrgicas lançou uma sombra negra sobre a área médica, destacando a necessidade desesperada de um avanço revolucionário no controlo de infecções.

A descoberta da penicilina em 1928 por Sir Alexander Fleming marcou o início da revolução antibiótica Em 28 de novembro de 1942, ocorreu um incêndio na boate The Cocoanut Grove, em Boston, Massachusetts, e muitos sobreviventes receberam enxertos de pele que são passíveis de infecção por Estafilococos. O tratamento com penicilina teve enorme sucesso no Hospital Geral de Massachusetts. Dezenas de pessoas foram resgatadas da morte quase certa na primeira demonstração pública dos poderes do antibiótico, na época o Boston Globe o chamou de "inestimável" e a revista Time o apelidou de "droga milagrosa". Isto contribuiu para o nascimento da indústria farmacêutica moderna e quase duplicou a esperança de vida, de 48 anos na viragem do século XX para 78 anos nos anos pós-Segunda Guerra Mundial.

Isso também deu esperança aos cirurgiões que lutavam contra o flagelo das infecções do local cirúrgico. Os antibióticos surgiram como armas poderosas no arsenal contra complicações infecciosas, inaugurando uma nova era de controle proativo de infecções. Pela primeira vez, os cirurgiões tinham ferramentas para combater diretamente as bactérias, reduzindo significativamente as complicações pós-operatórias. Esta nova capacidade de administrar antibióticos profilaticamente antes das incisões cirúrgicas marcou um ponto de viragem profundo, melhorando em última análise a segurança do paciente e remodelando o panorama da cirurgia.

Apesar dos resultados notáveis, a euforia em torno dos antibióticos precipitou uma questão mais sombria. A administração generalizada e indiscriminada de antibióticos, por vezes em situações em que conferem benefícios mínimos, lançou as sementes de um adversário formidável: a resistência aos antibióticos. O surgimento de cepas de bactérias resistentes a antibióticos representa um desafio duradouro na saúde moderna. A dependência excessiva destes medicamentos poderosos fomentou inadvertidamente a sobrevivência de organismos resistentes, diminuindo a eficácia dos antibióticos ao longo do tempo. Este desafio repercute em vários contextos médicos, incluindo a profilaxia cirúrgica, lembrando-nos da importância do uso criterioso de antibióticos.

A ameaça da resistência aos antibióticos é real. Portanto, todas as partes interessadas devem empregar estratégias para prevenir e controlar a resistência aos antibióticos para prevenir uma era pós-antibiótica iminente, uma condição que pode ser pior do que a era pré-antibiótica.

Organismos resistentes são difíceis de tratar, necessitando de doses mais elevadas ou medicamentos alternativos, possivelmente mais tóxicos e caros. De acordo com o Centro de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), pelo menos 2 milhões de pessoas são infectadas com bactérias resistentes a antibióticos e mais de 23.000 pessoas morrem anualmente em consequência destas infecções. Espera-se que isto aconteça mais nos países em desenvolvimento, onde as doenças transmissíveis continuam a ser as principais causas de morte. Para piorar a situação estão as doenças infecciosas emergentes e reemergentes, a falta de desenvolvimento de novas classes de antibióticos e o aumento contínuo da resistência aos antibióticos, incluindo as superbactérias (bactérias com resistência acumulada a quase todos os antibióticos disponíveis), em níveis alarmantes e perigosos em todo o mundo.

No estado atual do campo dos antimicrobianos, a resistência certamente não se limita à microbiologia clínica, como acontecia nos primeiros anos da era dos antibióticos. Assim, não se trata de um grande desafio único; trata-se de um problema bastante complexo que exige esforços concertados de microbiologistas, ecologistas, especialistas em cuidados de saúde, educadores, decisores políticos, órgãos legislativos, trabalhadores da indústria agrícola e farmacêutica e do público.

Isto deveria ser uma preocupação de todos, porque, no final, existe sempre a probabilidade de qualquer um de nós, em algum momento, ser infectado por um agente patogénico resistente ao tratamento com antibióticos. Além disso, mesmo padrões comportamentais, como hábitos de higiene ou adesão a regimes de tratamento com antibióticos, podem ter consequências que não se limitam apenas a problemas de saúde individuais, mas, numa escala maior, contribuem para a resistência aos antibióticos.

Numa era de aumento da resistência aos antibióticos, é fundamental manter um equilíbrio delicado entre a profilaxia eficaz e o uso criterioso de antibióticos. [9]. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dividem as feridas cirúrgicas em quatro categorias: feridas operatórias limpas, limpas-contaminadas, contaminadas e sujas. Na cirurgia de cabeça e pescoço, muitos procedimentos são limpos, ou seja, criam feridas sem contato com o trato aerodigestivo superior (UADT) (por exemplo, tireoidectomia). Neste grupo, as ISC ocorrem em menos de 1%.

Os principais procedimentos com exposição ao UADT (por exemplo, glossectomia parcial, ressecção e reconstruções da mucosa bucal, laringectomia) são considerados "contaminados limpos". O UADT abriga uma grande variedade de microrganismos, como bactérias gram-positivas e anaeróbias facultativas e, em menor grau, bactérias gram-negativas, espécies de Candida e bactérias originárias de um retalho eventualmente colhido.

Cirurgiões, especialistas em controle de infecção e pesquisadores devem se unir para aprimorar os protocolos atuais e investigar abordagens inovadoras para garantir a segurança do paciente durante procedimentos cirúrgicos. Este estudo tem como objetivo determinar se uma única dose perioperatória de antibióticos é suficiente para reduzir infecções de sítio cirúrgico (ISCs) em cirurgias de cabeça e pescoço contaminadas ou se a administração pós-operatória de antibióticos é necessária.

Ao prosseguir esta investigação, vislumbramos um futuro onde os nossos esforços colectivos controlem a resistência antimicrobiana, tornem as ISC uma ocorrência rara em vez de um risco comum, e melhorem significativamente a qualidade dos cuidados cirúrgicos e os resultados dos pacientes.