咬筋内の筋膜性疼痛トリガーポイントの治療におけるボトックスと硫酸マグネシウムの効果の比較 (MPS MTrPs BTA)

筋筋膜性疼痛症候群 (MPS) は、筋骨格系の痛みの問題を抱える患者によく見られる症候群です。 筋肉や周囲の筋膜に起因する痛みです。 患者は通常、特定の領域の局所的な痛み、またはさまざまなパターンの関連痛を訴えます。 身体検査では、関係する筋肉にトリガーポイント (TrP) が見つかる場合があります。 (タンタナティップ、チャン、2018)。 TrP は通常、張り詰めた筋肉の帯内に見られる触知可能な過敏性の小結節です。 これらの点を刺激すると、2 つの特徴的な現象が生じます。それは、ピンと張ったバンドの突然の収縮と、局所収縮反応 (LTR) として知られる関連痛です。 活動性 MTrP は通常、自発的に痛みを生じ、場合によっては関連痛を生じますが、潜在性 MTrP は加えられた圧力に反応して関連痛を生じますが、自発的には生じません (Simons, D.G, 2004)。

MPS には複数の要因が寄与する可能性があります。 危険因子は次のとおりです。外傷性事象、人間工学的要因（例：使いすぎ活動、異常な姿勢）、構造的要因（例：脊椎症、側弯症、変形性関節症）、全身的要因（例：甲状腺機能低下症、ビタミンD欠乏症、鉄欠乏症）。 (Saxena, et al, 2015)、しかしながら、筋肉内注射は筋膜性 TrP の第一選択治療と考えられています(Yilmaz, et al 2021)。 注射は、局所麻酔薬、ステロイド、多血小板血漿、生理食塩水またはボツリヌス毒素のように湿っている場合もあれば、溶液を使用せずに乾式針で刺すことによって乾燥している場合もあります。 MPS は、神経筋接合部でのアセチルコリン (ACh) の不適切な活性の結果であり、持続的な症状を引き起こします。サルコメアの収縮。 ACh 関連の影響は、地域のエネルギー需要またはエネルギー危機の増大につながる緊張したバンドの発達に関連しています (Simons, D.G, 2004)。 局所的な筋肉の痛みは、損傷した筋肉から放出される物質や、虚血や運動時に起こる酸感知イオンチャネル上のプロトン（H+）など、TrP周囲の細胞外液から放出される物質によって二次的に発生します。 これらの代謝状態では、感作アミンが放出されて侵害受容器を刺激し、痛みを引き起こす可能性があります。 したがって、MTrP は、ACh 活性の変化と侵害受容刺激という 2 つの現象によってより適切に定義されます (Sluka、Kalra、Moore、2001)。 筋膜筋は顎口腔系の一部であるという事実は、この系の不均衡が咀嚼、姿勢、非生理的咬合などの機能に悪影響を及ぼす可能性があり、患者の生活の質に影響を与える可能性があります（Fiorillo、2020）。

A 型ボツリヌス毒素は、過剰な筋肉の収縮を軽減するために使用される神経毒です。 これは、水生環境および土壌環境に広く分布しているボツリヌス菌として知られるグラム陽性の嫌気性芽胞形成桿菌によって産生されます。 (ティワリ、ナガリ 2024)。 ボツリヌス毒素は、神経筋接合部での神経伝達を阻害します。 いくつかの輸送タンパク質が、ACh が放出されるプロセスに関与しています。これらのタンパク質は凝集してSNARE複合体（可溶性NSF（N-エチルマレイミド感受性因子）結合タンパク質受容体）を形成し、AChの小胞と膜の融合とそれに続く神経伝達物質の放出を担当します。 毒素の重鎖は膜受容体に対して高い親和性を持ち、結合すると BTA はエンドサイトーシスを受けます。 軽鎖は細胞内で放出され、そこで亜鉛依存性エンドプロテアーゼとして機能します。 BTA による SNARE 複合体のタンパク質の 1 つの切断後、複合体は形成されず、ACh は放出されません。 (Aikawa, et al , 2006) 硫酸マグネシウム (MgSO4) は、筋骨格系の問題の治療に鎮痛剤として一般的に使用されており、筋弛緩作用と血管拡張作用を持っています。 （イブラヒム、ラオフ、モサード、2021）。 これらの特性は、神経筋接合部および交感神経接合部からのシナプス前アセチルコリン放出をブロックする能力に起因すると考えられます (Dahle, et al.,1995)。 したがって、MgSO4 注射は咬筋の筋膜 TrP の効果的な治療法です。 患者の生活の質に加えて、痛みを軽減し、口の最大開口度を改善するのに役立ちます。 (Refahee、Mahrous、Shabaan、2022)

介入 MTP の位置を特定し、その上の皮膚をアルコールで消毒した後、ピンと張った筋帯を親指と人差し指でつまみ、標的の MTP から 1 ～ 2 cm 離れたところに針を 30 度の角度で挿入します。肌。 血管内注射を防ぐために、陰性吸引を実行する必要があります (Taşkesen、Cezairli、2023)。 グループ 1: 2ml MgSO4 (硫酸マグネシウム滅菌アンプル 10ml、100 mg/ml = 0.41 mMol/ml。 エジプト国際 ファーマシューティカル インダストリーズ カンパニー、エジプト)。 グループ 2: 2ml の BTX およびグループ 3: 2ml の生理食塩水