Sammenligning mellem Botox- og magnesiumsulfat-effekt i behandling af myofasciale smerteudløserpunkter i massetermusklen (MPS MTrPs BTA)

Myofascial smertesyndrom (MPS) er almindeligt syndrom hos patienter med problemer med muskel- og skeletsmerter. Det er en smertetilstand, der stammer fra muskler og omkringliggende fascier. Patienten klager normalt over lokaliseret smerte i et bestemt område eller henvist smerte af forskellige mønstre. Ved fysiske undersøgelser kan triggerpunkter (TrP'er) afsløre de involverede muskler. (Tantanatip, Chang, 2018). TrP'er er sædvanligvis håndgribelige og hyperirritable knuder, der findes i et stramt muskelbånd. Ved at stimulere disse punkter frembringes to karakteristiske fænomener: pludselige sammentrækninger af det stramme bånd og refererede smerter, som er kendt som den lokale twitch respons (LTR). Aktive MTrP'er producerer normalt smerte spontant og nogle gange refererede smerter, mens latente MTrP'er producerer refererede smerter som reaktion på det påførte tryk, men ikke spontant (Simons, D.G, 2004).

Flere faktorer kan bidrage til MPS. Risikofaktorerne er; Traumatiske hændelser, ergonomiske faktorer (f.eks. overbelastningsaktiviteter, unormal kropsholdning, strukturelle faktorer (f.eks. spondylose, skoliose, slidgigt), systemiske faktorer (f.eks. hypothyroidisme, D-vitaminmangel, jernmangel). (Saxena, et al, 2015), men intramuskulære injektioner betragtes som den første behandling for myofascial TrP'er (Yilmaz, et al 2021). Injektioner kan være våde som lokalbedøvende midler, steroid, blodpladerigt plasma, saltvand eller botulinumtoksin, eller det kan være tørt ved dry needling uden opløsninger. MPS er et resultat af uhensigtsmæssig aktivitet af acetylcholin (ACh) ved det neuromuskulære kryds, hvilket producerer en vedvarende sammentrækning af sarcomeren. De ACh-relaterede effekter er relevante for den stramme båndudvikling, som fører til at øge den lokale energiefterspørgsel eller energikrise (Simons, D.G, 2004). Smerterne i den lokale muskel opstår sekundært i forhold til de stoffer, der frigives fra den beskadigede muskel, og fra den ekstracellulære væske omkring TrP, såsom protoner (H+) på syrefølende ionkanaler, som opstår ved iskæmi og ved træning. Under disse metaboliske tilstande kan sensibiliserende aminer frigives, hvilket stimulerer nociceptorerne og giver anledning til smerte. Derfor er MTrP'er bedre defineret af to fænomener: ændret ACh-aktivitet og nociceptiv stimulering (Sluka, Kalra, Moore, 2001). Det faktum, at myofasciale muskler er en del af det stomatognatiske system, kan enhver ubalance i dette system have en forstyrrende indvirkning på dets funktion, såsom tygning, kropsholdning og ikke-fysiologisk okklusion, hvilket påvirker patientens livskvalitet (Fiorillo, 2020).

Botulinumtoksin type A er et neurotoksin, der bruges til at reducere overdreven muskelsammentrækning. Det produceres af gram-positive, anaerobe, sporedannende baciller kendt som Clostridium botulinum, som er vidt udbredt i vand- og jordmiljøer. (Tiwari, Nagalli 2024). Botulinumtoksin hæmmer neurotransmission ved det neuromuskulære kryds. Adskillige transportproteiner deltager i processen, hvorved ACh frigives; disse proteiner aggregerer til dannelse af SNARE-komplekset (opløselig NSF (N-ethylmaleimid-sensitiv faktor) bindingsproteinreceptor, ansvarlig for fusion af vesiklerne af ACh med membranen og den efterfølgende frigivelse af neurotransmitteren. Toksinets tunge kæde har en høj affinitet til membranreceptorerne, og når først BTA er bundet, gennemgår det endocytose. Den lette kæde frigives inde i cellen, hvor den fungerer som en zinkafhængig endoprotease. Efter spaltning af et af proteinerne i SNARE-komplekset med BTA, dannes komplekset ikke, og ACh frigives ikke. (Aikawa, et al., 2006) Magnesiumsulfat (MgSO4) er almindeligt anvendt som smertestillende midler til behandling af muskuloskeletale problemer, med muskelafslappende og vasodilaterende egenskaber. (Ibrahim, Raoof, Mosaad, 2021). Disse egenskaber kan sandsynligvis tilskrives dets evne til at blokere præsynaptisk acetylcholin-udledning fra neuromuskulære og sympatiske forbindelser (Dahle, et al., 1995). Derfor er MgSo4-injektioner en effektiv behandlingsmodalitet for myofascial TrP'er i tyggemusklen. Det hjælper med at reducere smerten og forbedre den maksimale mundåbning, ud over kvaliteten af ​​patientens liv. (Refahee, Mahrous, Shabaan, 2022)

Intervention Efter at MTP er lokaliseret, og den overliggende hud er blevet desinficeret med alkohol, klemmes det stramme muskelbånd mellem tommelfinger og pegefinger, og nålen indsættes 1-2 cm væk fra den målrettede MTP i en vinkel på 30º i forhold til hud. En negativ aspiration bør udføres for at forhindre eventuelle intravaskulære injektioner (Taşkesen, Cezairli, 2023). Gruppe 1: 2 ml MgSo4 (Magnesiumsulfat steril ampul 10 ml, 100 mg/ml = 0,41 mmol/ml. Egyptisk Int. Pharmaceutical Industries Co., Egypten). Gruppe 2: 2 ml BTX og gruppe 3: 2 ml saltvand