교근 내 근막통증유발점 치료에 있어서 보톡스와 황산마그네슘의 효과 비교 (MPS MTrPs BTA)

근막통증증후군(MPS)은 근골격계 통증 문제가 있는 환자에게 흔히 나타나는 증후군입니다. 근육과 주변 근막에서 발생하는 통증 상태입니다. 환자는 대개 특정 부위에 국소적인 통증을 호소하거나 다양한 패턴의 연관통을 호소합니다. 신체 검사에서 관련 근육에 통증유발점(TrP)이 나타날 수 있습니다. (Tantanatip, Chang,2018). TrP는 일반적으로 긴장된 근육 밴드 내에서 발견되는 촉진 가능하고 과민성 결절입니다. 이러한 지점을 자극함으로써 긴장된 띠의 갑작스러운 수축과 국소 연축 반응(LTR)으로 알려진 연관통이라는 두 가지 특징적인 현상이 생성됩니다. 활동성 MTrP는 일반적으로 자발적으로 통증을 유발하고 때로는 연관통을 유발하는 반면, 잠재성 MTrP는 가해진 압력에 반응하여 연관통을 생성하지만 자발적으로 발생하지는 않습니다(Simons, D.G, 2004).

MPS에는 여러 요인이 영향을 미칠 수 있습니다. 위험 요소는 다음과 같습니다. 외상성 사건, 인체공학적 요인(예: 과도한 사용 활동, 비정상적인 자세, 구조적 요인(예: 척추증, 척추 측만증, 골관절염), 전신 요인(예: 갑상선 기능 저하증, 비타민 D 결핍, 철분 결핍). (Saxena, et al, 2015), 그러나 근육내 주사는 근막 TrP에 대한 1차 치료법으로 간주됩니다(Yilmaz, et al 2021). 주사는 국소 마취제, 스테로이드, 혈소판 풍부 혈장, 식염수 또는 보툴리눔 독소로 젖어 있을 수도 있고, 용액 없이 건식 니들링으로 건조될 수도 있습니다. MPS는 신경근 접합부에서 아세틸콜린(ACh)의 부적절한 활동의 ​​결과로 지속적인 부작용을 일으킵니다. 근절의 수축. ACh 관련 효과는 지역 에너지 수요 증가 또는 에너지 위기로 이어지는 긴장된 밴드 개발과 관련이 있습니다(Simons, D.G, 2004). 국소 근육의 통증은 손상된 근육에서 방출되는 물질과 허혈 및 운동에서 발생하는 산 감지 이온 채널의 양성자(H+)와 같은 TrP 주변의 세포외액에서 방출되는 물질에 의해 이차적으로 발생합니다. 이러한 대사 상태에서는 민감성 아민이 방출되어 통각수용기를 자극하고 통증을 유발할 수 있습니다. 따라서 MTrP는 ACh 활성 변경과 통각 자극이라는 두 가지 현상으로 더 잘 정의됩니다(Sluka, Kalra, Moore, 2001). 근막 근육은 악구강 시스템의 일부이며, 이 시스템의 불균형은 저작, 자세, 비생리적 폐색과 같은 기능에 혼란스러운 영향을 미쳐 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있습니다(Fiorillo, 2020).

보툴리눔 독소 A형은 과도한 근육 수축을 줄이는 데 사용되는 신경독입니다. 이는 수생 및 토양 환경에 널리 분포하는 Clostridium botulinum으로 알려진 그람 양성, 혐기성, 포자 형성 간균에 의해 생성됩니다. (티와리, Nagalli 2024). 보툴리눔 독소는 신경근 접합부에서 신경전달을 억제합니다. 여러 수송 단백질이 ACh가 방출되는 과정에 참여합니다. 이들 단백질은 응집되어 SNARE 복합체(가용성 NSF(N-에틸말레이미드 민감성 인자) 부착 단백질 수용체)를 형성하며, ACh 소포와 막의 융합 및 신경전달물질의 후속 방출을 담당합니다. 독소의 중쇄는 막 수용체에 대해 높은 친화성을 가지며 일단 결합되면 BTA는 세포내이입을 겪습니다. 경쇄는 세포 내에서 방출되어 아연 의존성 엔도프로테아제로 작용합니다. BTA에 의해 SNARE 복합체의 단백질 중 하나가 절단된 후 복합체가 형성되지 않고 ACh가 방출되지 않습니다. (Aikawa, et al, 2006) 황산마그네슘(MgSO4)은 근골격계 문제, 근육 이완제 및 혈관 확장 특성을 갖는 치료용 진통제로 일반적으로 사용됩니다. (이브라힘, 라오프, Mosaad, 2021). 이러한 특성은 신경근 및 교감신경 접합부로부터 시냅스전 아세틸콜린 분비를 차단하는 능력에 기인할 수 있습니다(Dahle, et al, 1995). 따라서 MgSo4 주사는 교근의 근막 TrP에 대한 효과적인 치료 방식입니다. 이는 통증을 줄이고 최대 개구를 개선하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 환자의 삶의 질에도 도움이 됩니다. (Refahee, Mahrous, Shabaan, 2022)

중재 MTP를 위치시키고 그 위에 있는 피부를 알코올로 소독한 후, 팽팽한 근육 밴드를 엄지와 검지 사이에 집고 바늘을 대상 MTP에서 1~2cm 떨어진 위치에 30° 각도로 삽입합니다. 피부. 혈관 내 주사를 방지하기 위해 음성 흡인을 수행해야 합니다(Taşkesen, Cezairli, 2023). 그룹 1: 2ml MgSo4(황산마그네슘 멸균 앰플 10ml, 100mg/ml = 0.41mMol/ml. 이집트 국제 이집트 제약산업주식회사). 2그룹: BTX 2ml, 3그룹: 식염수 2ml