Sammenligning mellom botox- og magnesiumsulfateffekt ved behandling av myofascial smerteutløserpunkter i massetermuskelen (MPS MTrPs BTA)

Myofascial smertesyndrom (MPS) er vanlig syndrom hos pasienter med muskel- og skjelettsmerter. Det er en smertetilstand som stammer fra muskler og omkringliggende fascier. Pasienten klager vanligvis over lokalisert smerte i et bestemt område eller referert smerte av ulike mønstre. Ved fysiske undersøkelser kan triggerpunkter (TrPs) avsløre de involverte musklene. (Tantanatip, Chang, 2018). TrP-er er vanligvis palpable og hyperirritable knuter som finnes i et stramt muskelbånd. Ved å stimulere disse punktene produseres to karakteristiske fenomener: plutselige sammentrekninger av det stramme båndet og referert smerte, som er kjent som den lokale rykningsresponsen (LTR). Aktive MTrP-er produserer vanligvis smerte spontant, og noen ganger refererte smerter, mens latente MTrP-er produserer refererte smerter som respons på det påførte trykket, men ikke spontant (Simons, D.G, 2004).

Flere faktorer kan bidra til MPS. Risikofaktorene er; Traumatiske hendelser, ergonomiske faktorer (f.eks. overbelastningsaktiviteter, unormal holdning, strukturelle faktorer (f.eks. spondylose, skoliose, slitasjegikt), systemiske faktorer (f.eks. hypotyreose, vitamin D-mangel, jernmangel). (Saxena, et al, 2015), men intramuskulære injeksjoner anses som førstelinjebehandlingen for myofascial TrPs (Yilmaz, et al 2021). Injeksjoner kan være våte som lokalbedøvelsesmidler, steroid, blodplaterikt plasma, saltvann eller botulinumtoksin, eller det kan være tørt ved tørrnåling uten oppløsninger. MPS er et resultat av upassende aktivitet av acetylkolin (ACh) ved det nevromuskulære krysset, og produserer en vedvarende sammentrekning av sarkomeren. De ACh-relaterte effektene er relevante for den stramme båndutviklingen, som fører til å øke det lokale energibehovet eller energikrisen (Simons, D.G, 2004). Smertene i den lokale muskelen oppstår sekundært til stoffene som frigjøres fra den skadede muskelen, og fra den ekstracellulære væsken rundt TrP, som protoner (H+) på syrefølende ionekanaler som oppstår ved iskemi og ved trening. I disse metabolske tilstandene kan sensibiliserende aminer frigjøres som stimulerer nociceptorene og gir opphav til smerte. Derfor er MTrP-er bedre definert av to fenomener: endret ACh-aktivitet og nociseptiv stimulering (Sluka, Kalra, Moore, 2001). Det faktum at myofasciale muskler er en del av det stomatognatiske systemet, enhver ubalanse i dette systemet kan ha en forstyrrende innvirkning på dets funksjon som tygging, holdning og ikke-fysiologisk okklusjon, noe som påvirker pasientens livskvalitet (Fiorillo, 2020).

Botulinumtoksin type A er et nevrotoksin som brukes til å redusere overdreven muskelkontraksjon. Den produseres av gram-positive, anaerobe, sporedannende basiller kjent som Clostridium botulinum som er vidt distribuert i vann- og jordmiljøer. (Tiwari, Nagalli 2024). Botulinumtoksin hemmer nevrotransmisjon ved det nevromuskulære krysset. Flere transportproteiner deltar i prosessen der ACh frigjøres; disse proteinene aggregerer for å danne SNARE-komplekset (soluble NSF (N-Ethylmaleimid-Sensitive Factor) Attachment Protein Receptor, ansvarlig for fusjon av vesiklene til ACh med membranen og den påfølgende frigjøringen av nevrotransmitteren. Den tunge kjeden av toksinet har høy affinitet for membranreseptorene, og når BTA er bundet, gjennomgår den endocytose. Den lette kjeden frigjøres i cellen, hvor den fungerer som en sinkavhengig endoprotease. Etter spaltning av et av proteinene i SNARE-komplekset med BTA, dannes ikke komplekset og ACh frigjøres ikke. (Aikawa, et al , 2006) Magnesiumsulfat (MgSO4) brukes ofte som smertestillende for behandling av muskel- og skjelettproblemer, med muskelavslappende og vasodilaterende egenskaper. (Ibrahim, Raoof, Mosaad,2021). Disse egenskapene kan sannsynligvis tilskrives dens evne til å blokkere presynaptisk acetylkolinutslipp fra nevromuskulære og sympatiske koblinger (Dahle, et al., 1995). Derfor er MgSo4-injeksjoner en effektiv behandlingsmodalitet for myofascial TrPs i tyggemuskelen. Det hjelper med å redusere smerten og forbedre den maksimale munnåpningen, i tillegg til kvaliteten på pasientens liv. (Refahee, Mahrous, Shabaan, 2022)

Intervensjon Etter at MTP er lokalisert og den overliggende huden har blitt desinfisert med alkohol, klemmes det stramme muskelbåndet mellom tommel og pekefinger, og nålen settes inn 1-2 cm unna den målrettede MTP i en vinkel på 30º til hud. En negativ aspirasjon bør utføres for å forhindre eventuelle intravaskulære injeksjoner (Taşkesen, Cezairli, 2023). Gruppe 1: 2ml MgSo4 (Magnesiumsulfat steril ampulle 10 ml, 100 mg/ml = 0,41 mMol/ml. Egyptisk Int. Pharmaceutical Industries Co., Egypt). Gruppe 2: 2 ml BTX og gruppe 3: 2 ml saltvann