Porównanie działania botoksu i siarczanu magnezu w leczeniu punktów wyzwalających ból mięśniowo-powięziowy w obrębie mięśnia żwacza (MPS MTrPs BTA)

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego (MPS) jest częstym zespołem u pacjentów z problemami bólowymi układu mięśniowo-szkieletowego. Jest to stan bólowy pochodzący z mięśni i otaczających je powięzi. Pacjent zazwyczaj skarży się na ból miejscowy w określonym obszarze lub ból promieniujący o różnym charakterze. Podczas badań fizykalnych na zaangażowanych mięśniach mogą ujawnić się punkty spustowe (TrP). (Tantanatip, Chang, 2018). TrP to zwykle wyczuwalne i nadpobudliwe guzki znajdujące się w napiętym paśmie mięśniowym. Stymulując te punkty, powstają dwa charakterystyczne zjawiska: nagłe skurcze napiętego pasma i ból promieniujący, znany jako lokalna reakcja skurczowa (LTR). Aktywne MPPS zwykle powodują ból spontanicznie, a czasami ból promieniujący, podczas gdy utajone MPPS powodują ból promieniujący w odpowiedzi na przyłożony nacisk, ale nie samoistnie (Simons, D.G, 2004).

Na MPS może wpływać wiele czynników. Czynnikami ryzyka są; Zdarzenia traumatyczne, czynniki ergonomiczne (np. nadmierne ćwiczenia, nieprawidłowa postawa, czynniki strukturalne (np. spondyloza, skolioza, choroba zwyrodnieniowa stawów), czynniki ogólnoustrojowe (np. niedoczynność tarczycy, niedobór witaminy D, niedobór żelaza). (Saxena i in., 2015), jednakże zastrzyki domięśniowe są uważane za leczenie pierwszego rzutu w leczeniu TrP mięśniowo-powięziowego (Yilmaz i in. 2021). Zastrzyki mogą być mokre, takie jak miejscowe środki znieczulające, steroidy, osocze bogatopłytkowe, sól fizjologiczna lub toksyna botulinowa, lub mogą być suche poprzez igłowanie na sucho bez roztworów MPS jest wynikiem niewłaściwej aktywności acetylocholiny (ACh) w połączeniu nerwowo-mięśniowym, powodując długotrwałe skurcz sarkomeru. Efekty związane z ACh mają znaczenie dla rozwoju pasma napiętego, co prowadzi do wzrostu lokalnego zapotrzebowania na energię lub kryzysu energetycznego (Simons, D.G, 2004). Ból lokalnego mięśnia pojawia się w następstwie działania substancji uwalnianych z uszkodzonego mięśnia oraz płynu pozakomórkowego wokół TrP, takich jak protony (H+) na kanałach jonowych wykrywających kwas, co występuje podczas niedokrwienia i wysiłku fizycznego. W tych warunkach metabolicznych mogą uwalniać się uwrażliwiające aminy, stymulując nocyceptory i powodując ból. Dlatego MPPS można lepiej zdefiniować za pomocą dwóch zjawisk: zmienionej aktywności ACh i stymulacji nocyceptywnej (Sluka, Kalra, Moore, 2001). Ponieważ mięśnie mięśniowo-powięziowe są częścią układu stomatognatycznego, jakakolwiek nierównowaga w tym układzie może mieć niepokojący wpływ na jego funkcję, taką jak żucie, postawa i niefizjologiczna okluzja, wpływając na jakość życia pacjenta (Fiorillo, 2020).

Toksyna botulinowa typu A jest neurotoksyną stosowaną w celu ograniczenia nadmiernego skurczu mięśni. Jest wytwarzany przez Gram-dodatnie, beztlenowe, przetrwalnikujące pałeczki znane jako Clostridium botulinum, które są szeroko rozpowszechnione w środowisku wodnym i glebowym. (Tiwari, Nagalli 2024). Toksyna botulinowa hamuje przekaźnictwo nerwowe w połączeniach nerwowo-mięśniowych. W procesie uwalniania ACh uczestniczy kilka białek transportowych; białka te agregują, tworząc kompleks SNARE (rozpuszczalny receptor białka przyłączającego NSF (N-etylomaleimid-sensitive Factor), odpowiedzialny za fuzję pęcherzyków ACh z błoną i późniejsze uwolnienie neuroprzekaźnika. Łańcuch ciężki toksyny ma duże powinowactwo do receptorów błonowych i po związaniu BTA ulega endocytozie. Łańcuch lekki jest uwalniany w komórce, gdzie działa jako endoproteaza zależna od cynku. Po rozszczepieniu jednego z białek kompleksu SNARE przez BTA, kompleks nie tworzy się i ACh nie jest uwalniany. (Aikawa i in., 2006) Siarczan magnezu (MgSO4) jest powszechnie stosowany jako środek przeciwbólowy w leczeniu problemów układu mięśniowo-szkieletowego, ma właściwości zwiotczające mięśnie i rozszerzające naczynia krwionośne. (Ibrahim, Raoof, Mosaad, 2021). Właściwości te można prawdopodobnie przypisać jego zdolności do blokowania presynaptycznego wyładowania acetylocholiny ze połączeń nerwowo-mięśniowych i współczulnych (Dahle i in., 1995). Dlatego zastrzyki MgSo4 są skuteczną metodą leczenia mięśniowo-powięziowego TrP mięśnia żwacza. Pomaga w zmniejszeniu bólu i poprawie maksymalnego otwarcia jamy ustnej, a także w poprawie jakości życia pacjenta. (Refahee, Mahrous, Shabaan, 2022)

Interwencja Po zlokalizowaniu MTP i zdezynfekowaniu alkoholem pokrywającej ją skóry, naprężone pasmo mięśniowe ściska się pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym i wprowadza igłę w odległości 1-2 cm od docelowego MTP pod kątem 30° do skóra. Aby zapobiec wstrzyknięciu donaczyniowemu, należy wykonać aspirację ujemną (Taşkesen, Cezairli, 2023). Grupa 1: 2 ml MgSO4 (sterylna ampułka z siarczanem magnezu 10 ml, 100 mg/ml = 0,41 mmol/ml. Międzynarodowy Egipt Pharmaceutical Industries Co., Egipt). Grupa 2: 2 ml BTX i Grupa 3: 2 ml soli fizjologicznej