Comparación entre el efecto del Botox y el sulfato de magnesio en el tratamiento de los puntos desencadenantes del dolor miofascial dentro del músculo masetero (MPS MTrPs BTA)

El síndrome de dolor miofascial (MPS) es un síndrome común en pacientes con problemas de dolor musculoesquelético. Es una condición de dolor que se origina en los músculos y la fascia circundante. El paciente suele quejarse de dolor localizado en una zona determinada o dolor referido de diversos patrones. En los exámenes físicos, pueden revelarse puntos gatillo (PG) en los músculos afectados. (Tantanatip, Chang, 2018). Los PG suelen ser nódulos palpables e hiperirritables que se encuentran dentro de una banda muscular tensa. Al estimular estos puntos se producen dos fenómenos característicos: contracciones repentinas de la banda tensa y dolor referido, lo que se conoce como respuesta de contracción local (LTR). Los PGM activos generalmente producen dolor de forma espontánea y, a veces, dolor referido, mientras que los PGM latentes producen dolor referido en respuesta a la presión aplicada, pero no de forma espontánea (Simons, D.G, 2004).

Múltiples factores pueden contribuir a la MPS. Los factores de riesgo son; Eventos traumáticos, factores ergonómicos (p. ej., actividades de uso excesivo, postura anormal, factores estructurales (p. ej., espondilosis, escoliosis, osteoartritis), factores sistémicos (p. ej., hipotiroidismo, deficiencia de vitamina D, deficiencia de hierro). (Saxena, et al, 2015), sin embargo, las inyecciones intramusculares se consideran el tratamiento de primera línea para los PG miofasciales (Yilmaz, et al 2021). Las inyecciones pueden ser húmedas como agentes anestésicos locales, esteroides, plasma rico en plaquetas, solución salina o toxina botulínica, o pueden ser secas mediante punción seca sin soluciones. La MPS es el resultado de la actividad inadecuada de la acetilcolina (ACh) en la unión neuromuscular, produciendo una estimulación sostenida. contracción del sarcómero. Los efectos relacionados con la ACh son relevantes para el desarrollo de la banda tensa, lo que conduce a un aumento de la demanda de energía local o a una crisis energética (Simons, D.G, 2004). El dolor en el músculo local se produce como consecuencia de las sustancias liberadas por el músculo dañado y por el líquido extracelular alrededor del PG, como los protones (H+) en los canales iónicos sensibles al ácido que se producen en la isquemia y en el ejercicio. En estas condiciones metabólicas, se pueden liberar aminas sensibilizantes que estimulan los nociceptores y provocan dolor. Por lo tanto, los PGM se definen mejor por dos fenómenos: actividad alterada de la ACh y estimulación nociceptiva (Sluka, Kalra, Moore, 2001). Al ser los músculos miofasciales parte del sistema estomatognático, cualquier desequilibrio en este sistema podría tener un impacto perturbador en su función como la masticación, la postura y la oclusión no fisiológica, afectando la calidad de vida del paciente (Fiorillo, 2020).

La toxina botulínica tipo A es una neurotoxina que se utiliza para reducir la contracción muscular excesiva. Es producido por bacilos grampositivos, anaeróbicos y formadores de esporas conocidos como Clostridium botulinum, que se distribuye ampliamente en ambientes acuáticos y suelos. (Tiwari, Nagalli 2024). La toxina botulínica inhibe la neurotransmisión en la unión neuromuscular. En el proceso de liberación de ACh participan varias proteínas transportadoras; estas proteínas se agregan para formar el complejo SNARE (Receptor de proteína de unión NSF (factor sensible a N-etilmaleimida) soluble, responsable de la fusión de las vesículas de ACh con la membrana y la posterior liberación del neurotransmisor. La cadena pesada de la toxina tiene una alta afinidad por los receptores de membrana y, una vez unida, BTA sufre endocitosis. La cadena ligera se libera dentro de la célula, donde actúa como endoproteasa dependiente de zinc. Después de la escisión de una de las proteínas del complejo SNARE por parte de BTA, el complejo no se forma y no se libera ACh. (Aikawa, et al, 2006) El sulfato de magnesio (MgSO4) se usa comúnmente como analgésico para el tratamiento de problemas musculoesqueléticos, ya que tiene propiedades relajantes musculares y vasodilatadoras. (Ibrahim, Raoof, Mosaad, 2021). Estas propiedades probablemente puedan atribuirse a su capacidad para bloquear la descarga presináptica de acetilcolina desde las uniones neuromusculares y simpáticas (Dahle, et al, 1995). Por lo tanto, las inyecciones de MgSo4 son una modalidad de tratamiento eficaz para los PG miofasciales del músculo masetero. Ayuda a reducir el dolor y mejorar la máxima apertura bucal, además de la calidad de vida del paciente. (Refahee, Mahrous, Shabaan, 2022)

Intervención Después de localizar el MTP y desinfectar la piel suprayacente con alcohol, se pellizca la banda muscular tensa entre el pulgar y el índice y se inserta la aguja a 1-2 cm de distancia del MTP objetivo en un ángulo de 30º con respecto al piel. Se debe realizar una aspiración negativa para evitar inyecciones intravasculares (Taşkesen, Cezairli, 2023). Grupo 1: 2ml MgSo4 (Ampolla estéril de sulfato de magnesio 10 ml, 100 mg/ml = 0,41 mMol/ml. Internacional egipcio. Pharmaceutical Industries Co., Egipto). Grupo 2: 2 ml de BTX y Grupo 3: 2 ml de solución salina