Comparaison entre l'effet du Botox et du sulfate de magnésium dans le traitement des points déclencheurs de la douleur myofasciale dans le muscle masséter (MPS MTrPs BTA)

Le syndrome de douleur myofasciale (MPS) est un syndrome courant chez les patients souffrant de problèmes de douleur musculo-squelettique. Il s’agit d’une douleur provenant des muscles et des fascias environnants. Le patient se plaint généralement d’une douleur localisée dans une certaine zone ou d’une douleur référée de différents types. Lors des examens physiques, des points déclencheurs (TrPs) peuvent être révélés sur les muscles impliqués. (Tantanatip, Chang,2018). Les points déclencheurs sont généralement des nodules palpables et hyperirritables trouvés dans une bande musculaire tendue. En stimulant ces points, deux phénomènes caractéristiques sont produits : des contractions brusques de la bande tendue et une douleur référée, connue sous le nom de réponse de contraction locale (LTR). Les MTrP actifs produisent généralement une douleur spontanée, et parfois une douleur référée, tandis que les MTrP latents produisent une douleur référée en réponse à la pression appliquée, mais pas spontanément (Simons, D.G, 2004).

Plusieurs facteurs peuvent contribuer au MPS. Les facteurs de risque sont : Événements traumatiques, facteurs ergonomiques (par exemple, activités excessives, posture anormale, facteurs structurels (par exemple, spondylose, scoliose, arthrose), facteurs systémiques (par exemple, hypothyroïdie, carence en vitamine D, carence en fer). (Saxena, et al, 2015), cependant, les injections intramusculaires sont considérées comme le traitement de première intention des points déclencheurs myofasciaux (Yilmaz, et al 2021). Les injections peuvent être humides sous forme d'agents anesthésiques locaux, de stéroïdes, de plasma riche en plaquettes, de solution saline ou de toxine botulique, ou elles peuvent être sèches par aiguilletage à sec sans solutions. La MPS est le résultat d'une activité inappropriée de l'acétylcholine (ACh) au niveau de la jonction neuromusculaire, produisant un effet prolongé. contraction du sarcomère. Les effets liés à l'ACh sont pertinents pour le développement de la bande tendue, ce qui conduit à une augmentation de la demande énergétique locale ou à une crise énergétique (Simons, D.G, 2004). La douleur dans le muscle local est secondaire aux substances libérées par le muscle endommagé et par le liquide extracellulaire autour du point déclencheur, comme les protons (H+) sur les canaux ioniques détectant l'acide qui se produisent lors de l'ischémie et de l'exercice. Dans ces conditions métaboliques, des amines sensibilisantes peuvent être libérées, stimulant les nocicepteurs et provoquant des douleurs. Par conséquent, les MTrP sont mieux définis par deux phénomènes : une activité altérée de l’ACh et une stimulation nociceptive (Sluka, Kalra, Moore, 2001). Du fait que les muscles myofasciaux font partie du système stomatognathique, tout déséquilibre de ce système pourrait avoir un impact perturbateur sur sa fonction comme la mastication, la posture et l'occlusion non physiologique, affectant la qualité de vie du patient (Fiorillo, 2020).

La toxine botulique de type A est une neurotoxine utilisée pour réduire les contractions musculaires excessives. Il est produit par des bacilles Gram-positifs, anaérobies et sporulés, connus sous le nom de Clostridium botulinum, largement répandus dans les environnements aquatiques et terrestres. (Tiwari, Nagalli 2024). La toxine botulique inhibe la neurotransmission au niveau de la jonction neuromusculaire. Plusieurs protéines de transport participent au processus par lequel l'ACh est libérée ; ces protéines s'agrègent pour former le complexe SNARE (Soluble NSF (N-Ethylmaleimide-Sensitive Factor) Attachment Protein Receptor), responsable de la fusion des vésicules d'ACh avec la membrane et de la libération ultérieure du neurotransmetteur. La chaîne lourde de la toxine a une forte affinité pour les récepteurs membranaires et, une fois liée, le BTA subit une endocytose. La chaîne légère est libérée dans la cellule, où elle agit comme une endoprotéase dépendante du zinc. Après clivage d'une des protéines du complexe SNARE par BTA, le complexe ne se forme pas et l'ACh n'est pas libérée. (Aikawa, et al, 2006) Le sulfate de magnésium (MgSO4) est couramment utilisé comme analgésique pour le traitement des problèmes musculo-squelettiques, car il possède des propriétés relaxantes musculaires et vasodilatatrices. (Ibrahim, Raoof, Mosaad, 2021). Ces propriétés peuvent probablement être attribuées à sa capacité à bloquer la décharge présynaptique d'acétylcholine des jonctions neuromusculaires et sympathiques (Dahle et al, 1995). Par conséquent, les injections de MgSo4 constituent une modalité de traitement efficace pour les points déclencheurs myofasciaux du muscle masséter. Il aide à réduire la douleur et à améliorer l'ouverture maximale de la bouche, en plus de la qualité de vie du patient. (Refahee, Mahrous, Shabaan,2022)

Intervention Une fois le MTP localisé et la peau sus-jacente désinfectée avec de l'alcool, la bande musculaire tendue est pincée entre le pouce et l'index et l'aiguille est insérée à 1-2 cm du MTP ciblé à un angle de 30º par rapport à l'index. peau. Une aspiration négative doit être réalisée pour éviter toute injection intravasculaire (Taşkesen, Cezairli, 2023). Groupe 1 : 2 ml de MgSo4 (ampoule stérile de sulfate de magnésium 10 ml, 100 mg/ml = 0,41 mMol/ml. Int égyptien. Pharmaceutical Industries Co., Égypte). Groupe 2 : 2 ml de BTX et Groupe 3 : 2 ml de solution saline