Comparação entre o efeito do Botox e do sulfato de magnésio no tratamento de pontos-gatilho de dor miofascial no músculo masseter (MPS MTrPs BTA)

A síndrome da dor miofascial (MPS) é uma síndrome comum em pacientes com problemas de dor musculoesquelética. É uma condição de dor originada no músculo e na fáscia circundante. O paciente geralmente reclama de dor localizada em uma determinada área ou dor referida de vários padrões. No exame físico, pontos-gatilho (PG) podem ser revelados nos músculos envolvidos. (Tantanatip, Chang, 2018). Os PG geralmente são nódulos palpáveis ​​e hiperirritáveis ​​encontrados dentro de uma faixa muscular tensa. Ao estimular esses pontos, são produzidos dois fenômenos característicos: contrações repentinas da faixa tensa e dor referida, conhecida como resposta de contração local (LTR). Os PGM ativos geralmente produzem dor espontaneamente e, às vezes, dor referida, enquanto os PGM latentes produzem dor referida em resposta à pressão aplicada, mas não espontaneamente (Simons, D.G, 2004).

Vários fatores podem contribuir para a MPS. Os fatores de risco são; Eventos traumáticos, fatores ergonômicos (por exemplo, atividades de uso excessivo, postura anormal, fatores estruturais (por exemplo, espondilose, escoliose, osteoartrite), fatores sistêmicos (por exemplo, hipotireoidismo, deficiência de vitamina D, deficiência de ferro). (Saxena, et al, 2015), no entanto, as injeções intramusculares são consideradas o tratamento de primeira linha para PG miofasciais (Yilmaz, et al 2021). As injeções podem ser úmidas como agentes anestésicos locais, esteróides, plasma rico em plaquetas, solução salina ou toxina botulínica, ou podem ser secas por agulhamento seco sem soluções. A MPS é resultado da atividade inadequada da acetilcolina (ACh) na junção neuromuscular, produzindo contração do sarcômero. Os efeitos relacionados à ACh são relevantes para o desenvolvimento da banda tensa, o que leva ao aumento da demanda energética local ou à crise energética (Simons, D.G, 2004). A dor no músculo local ocorre secundariamente às substâncias liberadas do músculo lesionado e do fluido extracelular ao redor do PG, como prótons (H+) nos canais iônicos sensíveis ao ácido, que ocorre na isquemia e no exercício. Nessas condições metabólicas, podem ser liberadas aminas sensibilizantes, estimulando os nociceptores e causando dor. Portanto, os PGM são melhor definidos por dois fenômenos: atividade alterada da ACh e estimulação nociceptiva (Sluka, Kalra, Moore,2001). Pelo fato dos músculos miofasciais fazerem parte do sistema estomatognático, qualquer desequilíbrio neste sistema pode ter um impacto perturbador em suas funções como mastigação, postura e oclusão não fisiológica, afetando a qualidade de vida do paciente (Fiorillo, 2020).

A toxina botulínica tipo A é uma neurotoxina usada para reduzir a contração muscular excessiva. É produzido por bacilos gram-positivos, anaeróbicos e formadores de esporos, conhecidos como Clostridium botulinum, que são amplamente distribuídos em ambientes aquáticos e de solo. (Tiwari,Nagalli 2024). A toxina botulínica inibe a neurotransmissão na junção neuromuscular. Várias proteínas de transporte participam do processo de liberação da ACh; essas proteínas se agregam para formar o complexo SNARE (Solúvel NSF (N-Ethylmaleimide-Sensitive Factor) Attachment Protein Receptor, responsável pela fusão das vesículas de ACh com a membrana e posterior liberação do neurotransmissor. A cadeia pesada da toxina tem alta afinidade pelos receptores de membrana e, uma vez ligada, o BTA sofre endocitose. A cadeia leve é ​​liberada dentro da célula, onde atua como uma endoprotease dependente de zinco. Após a clivagem de uma das proteínas do complexo SNARE pelo BTA, o complexo não se forma e a ACh não é liberada. (Aikawa, et al, 2006) O sulfato de magnésio (MgSO4) é comumente usado como analgésico para tratamento de problemas musculoesqueléticos, pois possui propriedades relaxantes musculares e vasodilatadoras. (Ibrahim, Raoof, Mosaad, 2021). Essas propriedades provavelmente podem ser atribuídas à sua capacidade de bloquear a descarga pré-sináptica de acetilcolina das junções neuromusculares e simpáticas (Dahle, et al, 1995). Portanto, as injeções de MgSo4 são uma modalidade de tratamento eficaz para PG miofasciais do músculo masseter. Auxilia na redução da dor e na melhora da abertura bucal máxima, além da qualidade de vida do paciente. (Refahee, Mahrous, Shabaan, 2022)

Intervenção Após a localização do MTP e a pele sobrejacente ter sido desinfetada com álcool, a faixa muscular tensa é pinçada entre o polegar e o indicador, e a agulha é inserida a 1-2 cm de distância do MTP alvo em um ângulo de 30º em relação ao MTP. pele. Uma aspiração negativa deve ser realizada para evitar quaisquer injeções intravasculares (Taşkesen, Cezairli, 2023). Grupo 1: 2ml MgSO4 (ampola estéril de sulfato de magnésio 10 ml, 100 mg/ml = 0,41 mMol/ml. Internacional Egípcio. Pharmaceutical Industries Co., Egito). Grupo 2: 2ml de BTX e Grupo 3: 2 ml de soro fisiológico