Botoxin ja magnesiumsulfaatin vaikutuksen vertailu puremalihaksen myofaskiaalisen kivun laukaisupisteiden hoidossa (MPS MTrPs BTA)

Myofascial kipuoireyhtymä (MPS) on yleinen oireyhtymä potilailla, joilla on tuki- ja liikuntaelinten kipuongelmia. Se on kiputila, joka on peräisin lihaksesta ja ympäröivästä fasciasta. Potilas valittaa yleensä paikallisesta kivusta tietyllä alueella tai erityyppisestä lähete-kivusta. Fyysisissä tutkimuksissa triggerpisteet (TrP:t) voivat paljastaa mukana olevissa lihaksissa. (Tantanatip, Chang, 2018). TrP:t ovat yleensä käsin kosketeltavaa ja yliärsyttävää kyhmyä, joka löytyy kireässä olevasta lihasnauhasta. Näitä pisteitä stimuloimalla syntyy kaksi ominaista ilmiötä: kireän nauhan äkilliset supistukset ja lähetetty kipu, joka tunnetaan paikallisena nykimisvasteena (LTR). Aktiiviset MTrP:t aiheuttavat yleensä kipua spontaanisti ja toisinaan lähetettyä kipua, kun taas piilevät MTrP:t tuottavat viitteellistä kipua vasteena kohdistetulle paineelle, mutta eivät spontaanisti (Simons, D.G, 2004).

Useat tekijät voivat vaikuttaa MPS:ään. Riskitekijät ovat; Traumaattiset tapahtumat, ergonomiset tekijät (esim. liikakäyttö, epänormaali asento, rakenteelliset tekijät (esim. spondyloosi, skolioosi, nivelrikko), systeemiset tekijät (esim. kilpirauhasen vajaatoiminta, D-vitamiinin puutos, raudanpuute). (Saxena, et al, 2015), mutta lihaksensisäisiä injektioita pidetään myofaskiaalisen TrP:n ensilinjan hoitona (Yilmaz et al 2021). Injektiot voivat olla märkiä paikallispuudutteena, steroidina, verihiutalepitoisena plasmana, suolaliuoksena tai botuliinitoksiinina, tai se voi olla kuiva kuivaneulauksella ilman liuoksia. MPS on seurausta asetyylikoliinin (ACh) sopimattomasta aktiivisuudesta hermo-lihasliitoksessa, mikä tuottaa jatkuvaa sarkomeerin supistuminen. ACh:hen liittyvät vaikutukset liittyvät kireän kaistan kehitykseen, mikä johtaa paikallisen energian kysynnän tai energiakriisin lisääntymiseen (Simons, D.G, 2004). Paikallisen lihaksen kipu johtuu vaurioituneesta lihaksesta vapautuvista aineista ja TrP:tä ympäröivästä solunulkoisesta nesteestä, kuten happoa tunnistavien ionikanavien protoneista (H+), jota esiintyy iskemiassa ja harjoituksessa. Näissä metabolisissa olosuhteissa herkistäviä amiineja voi vapautua stimuloimalla nosiseptoreita ja aiheuttaen kipua. Siksi MTrP:t määritellään paremmin kahdella ilmiöllä: muuttunut ACh-aktiivisuus ja nosiseptiivinen stimulaatio (Sluka, Kalra, Moore, 2001). Se tosiasia, että myofaskiaaliset lihakset ovat osa stomatognaattista järjestelmää, tämän järjestelmän epätasapainolla voi olla häiritsevä vaikutus sen toimintaan, kuten pureskelu, asento ja ei-fysiologinen okkluusio, mikä vaikuttaa potilaan elämänlaatuun (Fiorillo, 2020).

A-tyypin botuliinitoksiini on hermomyrkky, jota käytetään vähentämään liiallista lihasten supistumista. Sen tuottavat grampositiiviset, anaerobiset, itiöitä muodostavat basillit, jotka tunnetaan nimellä Clostridium botulinum, joka on laajalti levinnyt vesi- ja maaperässä. (Tiwari, Nagalli 2024). Botuliinitoksiini estää hermovälitystä hermo-lihasliitoksessa. Useat kuljetusproteiinit osallistuvat prosessiin, jossa ACh vapautuu; nämä proteiinit aggregoituvat muodostaen SNARE-kompleksin (liukoinen NSF (N-Ethylmaleimide-Sensitive Factor) Attachment Protein Receptor, joka vastaa ACh:n rakkuloiden fuusiosta kalvon kanssa ja sitä seuraavasta välittäjäaineen vapautumisesta. Toksin raskaalla ketjulla on korkea affiniteetti kalvoreseptoreihin, ja sitoutuessaan BTA käy läpi endosytoosin. Kevyt ketju vapautuu solun sisällä, missä se toimii sinkistä riippuvaisena endoproteaasina. Kun BTA on pilkkonut yhden SNARE-kompleksin proteiineista, kompleksia ei muodostu eikä ACh:ta vapaudu. (Aikawa, et al, 2006) Magnesiumsulfaattia (MgSO4) käytetään yleisesti kipulääkkeinä tuki- ja liikuntaelimistön ongelmien hoidossa, sillä on lihasrelaksanttia ja verisuonia laajentavia ominaisuuksia. (Ibrahim, Raoof, Mosaad, 2021). Nämä ominaisuudet voidaan todennäköisesti katsoa johtuvan sen kyvystä estää presynaptista asetyylikoliinin eritystä hermo-lihas- ja sympaattisista liitoskohdista (Dahle et ai., 1995). Siksi MgSo4-injektiot ovat tehokas hoitomuoto puremalihaksen myofaskiaalisille TrP:ille. Se auttaa vähentämään kipua ja parantamaan suun maksimaalista aukkoa potilaan elämänlaadun lisäksi. (Refahee, Mahrous, Shabaan, 2022)

Interventio Kun MTP on paikannettu ja sen päällä oleva iho on desinfioitu alkoholilla, kireä lihasnauha puristetaan peukalon ja etusormen väliin ja neula työnnetään 1-2 cm:n päähän kohteena olevasta MTP:stä 30º kulmassa ihoa. Negatiivinen aspiraatio tulee suorittaa suonensisäisten injektioiden estämiseksi (Taşkesen, Cezairli, 2023). Ryhmä 1: 2 ml MgSo4 (magnesiumsulfaattisteriili ampulli 10 ml, 100 mg/ml = 0,41 mmol/ml. Egyptian Int. Pharmaceutical Industries Co., Egypti). Ryhmä 2: 2 ml BTX ja ryhmä 3: 2 ml suolaliuosta