Vergleich zwischen der Wirkung von Botox und Magnesiumsulfat bei der Behandlung von Triggerpunkten für myofasziale Schmerzen im Massetermuskel (MPS MTrPs BTA)

Das myofasziale Schmerzsyndrom (MPS) ist ein häufiges Syndrom bei Patienten mit muskuloskelettalen Schmerzproblemen. Es handelt sich um eine Schmerzerkrankung, die vom Muskel und der umgebenden Faszie ausgeht. Der Patient klagt normalerweise über lokalisierte Schmerzen in einem bestimmten Bereich oder über ausstrahlende Schmerzen verschiedener Muster. Bei körperlichen Untersuchungen können Triggerpunkte (TrPs) an den betroffenen Muskeln sichtbar werden. (Tantanatip, Chang, 2018). TrPs sind normalerweise tastbare und überreizbare Knötchen, die sich innerhalb eines gespannten Muskelbandes befinden. Durch die Stimulation dieser Punkte werden zwei charakteristische Phänomene hervorgerufen: plötzliche Kontraktionen des gespannten Bandes und übertragener Schmerz, der als lokale Zuckungsreaktion (LTR) bekannt ist. Aktive MTrPs erzeugen in der Regel spontan Schmerzen und manchmal auch übertragene Schmerzen, während latente MTrPs übertragene Schmerzen als Reaktion auf den ausgeübten Druck erzeugen, jedoch nicht spontan (Simons, D.G., 2004).

Mehrere Faktoren können zu MPS beitragen. Die Risikofaktoren sind: Traumatische Ereignisse, ergonomische Faktoren (z. B. Überlastungsaktivitäten, abnormale Körperhaltung), strukturelle Faktoren (z. B. Spondylose, Skoliose, Arthrose), systemische Faktoren (z. B. Hypothyreose, Vitamin-D-Mangel, Eisenmangel). (Saxena et al., 2015), intramuskuläre Injektionen gelten jedoch als Erstbehandlung für myofasziale TrPs (Yilmaz et al. 2021). Die Injektionen können nass sein, wie z. B. Lokalanästhetika, Steroide, plättchenreiches Plasma, Kochsalzlösung oder Botulinumtoxin, oder sie können trocken sein, wenn eine Trockennadelung ohne Lösungen erfolgt. MPS ist das Ergebnis einer unangemessenen Aktivität von Acetylcholin (ACh) an der neuromuskulären Verbindungsstelle, die zu einem anhaltenden Muskelkater führt Kontraktion des Sarkomers. Die ACh-bedingten Effekte sind für die Entwicklung des straffen Bandes relevant, was zu einem Anstieg des lokalen Energiebedarfs oder einer Energiekrise führt (Simons, D.G, 2004). Der Schmerz im lokalen Muskel entsteht sekundär zu den Substanzen, die aus dem geschädigten Muskel und aus der extrazellulären Flüssigkeit um das TrP freigesetzt werden, wie z. B. Protonen (H+) auf säureempfindlichen Ionenkanälen, die bei Ischämie und körperlicher Betätigung auftreten. Bei diesen Stoffwechselstörungen können sensibilisierende Amine freigesetzt werden, die die Nozizeptoren stimulieren und Schmerzen verursachen. Daher lassen sich MTrPs besser durch zwei Phänomene definieren: veränderte ACh-Aktivität und nozizeptive Stimulation (Sluka, Kalra, Moore, 2001). Da die myofaszialen Muskeln Teil des stomatognathen Systems sind, könnte jedes Ungleichgewicht in diesem System störende Auswirkungen auf seine Funktion wie Kauen, Haltung und unphysiologische Okklusion haben und die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen (Fiorillo, 2020).

Botulinumtoxin Typ A ist ein Neurotoxin, das zur Reduzierung übermäßiger Muskelkontraktionen eingesetzt wird. Es wird von grampositiven, anaeroben, sporenbildenden Bakterien namens Clostridium botulinum produziert, die in Wasser- und Bodenumgebungen weit verbreitet sind. (Tiwari, Nagalli 2024). Botulinumtoxin hemmt die Neurotransmission an der neuromuskulären Verbindung. Am Prozess der ACh-Freisetzung sind mehrere Transportproteine ​​beteiligt; Diese Proteine ​​aggregieren zum SNARE-Komplex (Soluble NSF (N-Ethylmaleimide-Sensitive Factor) Attachment Protein Receptor), der für die Fusion der ACh-Vesikel mit der Membran und die anschließende Freisetzung des Neurotransmitters verantwortlich ist. Die schwere Kette des Toxins hat eine hohe Affinität zu den Membranrezeptoren und nach der Bindung durchläuft BTA eine Endozytose. Die leichte Kette wird innerhalb der Zelle freigesetzt, wo sie als zinkabhängige Endoprotease fungiert. Nach der Spaltung eines der Proteine ​​des SNARE-Komplexes durch BTA kommt es nicht zur Komplexbildung und es wird kein ACh freigesetzt. (Aikawa, et al., 2006) Magnesiumsulfat (MgSO4) wird häufig als Analgetikum zur Behandlung von Muskel-Skelett-Problemen verwendet, da es muskelentspannende und gefäßerweiternde Eigenschaften hat. (Ibrahim, Raoof, Mosaad,2021). Diese Eigenschaften können wahrscheinlich auf seine Fähigkeit zurückgeführt werden, die präsynaptische Acetylcholinausschüttung aus neuromuskulären und sympathischen Verbindungen zu blockieren (Dahle et al., 1995). Daher sind MgSo4-Injektionen eine wirksame Behandlungsmethode für myofasziale TrPs des Kaumuskels. Es hilft, die Schmerzen zu lindern und die maximale Mundöffnung zu verbessern, zusätzlich zur Lebensqualität des Patienten. (Refahee, Mahrous, Shabaan, 2022)

Intervention Nachdem die MTP lokalisiert und die darüber liegende Haut mit Alkohol desinfiziert wurde, wird das gespannte Muskelband zwischen Daumen und Zeigefinger eingeklemmt und die Nadel 1–2 cm von der Ziel-MTP entfernt in einem Winkel von 30° zur MTP eingeführt Haut. Eine negative Aspiration sollte durchgeführt werden, um jegliche intravaskuläre Injektionen zu verhindern (Taşkesen, Cezairli, 2023). Gruppe 1: 2 ml MgSo4 (Magnesiumsulfat, sterile Ampulle 10 ml, 100 mg/ml = 0,41 mmol/ml. Ägyptische Int. Pharmaceutical Industries Co., Ägypten). Gruppe 2: 2 ml BTX und Gruppe 3: 2 ml Kochsalzlösung