Confronto tra l'effetto del Botox e del solfato di magnesio nel trattamento dei punti trigger del dolore miofasciale all'interno del muscolo massetere (MPS MTrPs BTA)

La sindrome del dolore miofasciale (MPS) è una sindrome comune nei pazienti con problemi di dolore muscoloscheletrico. È una condizione dolorosa che origina dal muscolo e dalla fascia circostante. Il paziente di solito lamenta dolore localizzato in una determinata area o dolore riferito di vari tipi. All'esame obiettivo, i punti trigger (TrP) possono rivelarsi sui muscoli coinvolti. (Tantanatip, Chang,2018). I TrP sono solitamente noduli palpabili e iperirritabili che si trovano all'interno di una fascia tesa del muscolo. Stimolando questi punti si producono due fenomeni caratteristici: contrazioni improvvise della fascia tesa e dolore riferito, noto come risposta di contrazione locale (LTR). Gli MTrP attivi di solito producono dolore spontaneamente e talvolta dolore riferito, mentre gli MTrP latenti producono dolore riferito in risposta alla pressione applicata, ma non spontaneamente (Simons, D.G, 2004).

Diversi fattori possono contribuire alla MPS. I fattori di rischio sono; Eventi traumatici, fattori ergonomici (ad esempio attività eccessive, postura anomala, fattori strutturali (ad esempio spondilosi, scoliosi, osteoartrite), fattori sistemici (ad esempio ipotiroidismo, carenza di vitamina D, carenza di ferro). (Saxena, et al, 2015), tuttavia le iniezioni intramuscolari sono considerate il trattamento di prima linea per i TrP miofasciali (Yilmaz, et al 2021). Le iniezioni potrebbero essere umide come agenti anestetici locali, steroidi, plasma ricco di piastrine, soluzione salina o tossina botulinica, oppure potrebbero essere asciutte tramite dry needling senza soluzioni. La MPS è il risultato di un'attività inappropriata dell'acetilcolina (ACh) nella giunzione neuromuscolare, producendo un prolungato contrazione del sarcomero. Gli effetti legati all’ACh sono rilevanti per lo sviluppo della banda tesa, che porta ad un aumento della domanda energetica locale o alla crisi energetica (Simons, D.G, 2004). Il dolore nel muscolo locale è secondario alle sostanze rilasciate dal muscolo danneggiato e dal fluido extracellulare attorno al TrP, come i protoni (H+) sui canali ionici sensibili all'acido che si verificano durante l'ischemia e durante l'esercizio. In queste condizioni metaboliche possono essere rilasciate ammine sensibilizzanti che stimolano i nocicettori e danno origine al dolore. Pertanto, gli MTrP sono meglio definiti da due fenomeni: attività alterata dell'ACh e stimolazione nocicettiva (Sluka, Kalra, Moore,2001). Poiché i muscoli miofasciali fanno parte del sistema stomatognatico, qualsiasi squilibrio in questo sistema potrebbe avere un impatto disturbante sulla sua funzione come masticazione, postura e occlusione non fisiologica, influenzando la qualità della vita del paziente (Fiorillo, 2020).

La tossina botulinica di tipo A è una neurotossina utilizzata per ridurre l'eccessiva contrazione muscolare. È prodotto da bacilli gram-positivi, anaerobici e sporigeni noti come Clostridium botulinum, ampiamente distribuiti negli ambienti acquatici e nel suolo. (Tiwari,Nagalli 2024). La tossina botulinica inibisce la neurotrasmissione a livello della giunzione neuromuscolare. Diverse proteine ​​di trasporto partecipano al processo mediante il quale viene rilasciata ACh; queste proteine ​​si aggregano per formare il complesso SNARE (Soluble NSF (N-Ethylmaleimide-Sensitive Factor) Attackment Protein Receptor, responsabile della fusione delle vescicole di ACh con la membrana e del successivo rilascio del neurotrasmettitore. La catena pesante della tossina ha un'elevata affinità per i recettori di membrana e, una volta legata, la BTA va incontro ad endocitosi. La catena leggera viene rilasciata all'interno della cellula, dove agisce come un'endoproteasi zinco-dipendente. Dopo la scissione di una delle proteine ​​del complesso SNARE da parte del BTA, il complesso non si forma e l'ACh non viene rilasciata. (Aikawa, et al, 2006) Il solfato di magnesio (MgSO4) è comunemente usato come analgesico per il trattamento dei problemi muscoloscheletrici, poiché ha proprietà miorilassanti e vasodilatatrici. (Ibrahim, Raoof, Mosaad,2021). Queste proprietà possono probabilmente essere attribuite alla sua capacità di bloccare la scarica presinaptica di acetilcolina dalle giunzioni neuromuscolari e simpatiche (Dahle, et al, 1995). Pertanto, le iniezioni di MgSo4 sono una modalità di trattamento efficace per i TrP miofasciali del muscolo massetere. Aiuta a ridurre il dolore e migliorare la massima apertura della bocca, oltre alla qualità della vita del paziente. (Refahee, Mahrous, Shabaan,2022)

Intervento Dopo aver localizzato l'MTP e aver disinfettato la pelle sovrastante con alcol, la fascia muscolare tesa viene pizzicata tra il pollice e l'indice e l'ago viene inserito a 1-2 cm di distanza dall'MTP mirato con un angolo di 30º rispetto all'indice. pelle. Dovrebbe essere eseguita un'aspirazione negativa per prevenire eventuali iniezioni intravascolari (Taşkesen, Cezairli, 2023). Gruppo 1: 2 ml di MgSo4 (fiala sterile di solfato di magnesio da 10 ml, 100 mg/ml = 0,41 mMol/ml. Interno egiziano Pharmaceutical Industries Co., Egitto). Gruppo 2: 2 ml di BTX e Gruppo 3: 2 ml di soluzione salina