Сравнение эффекта ботокса и сульфата магния при лечении миофасциальных болевых точек в жевательной мышце (MPS MTrPs BTA)

Миофасциальный болевой синдром (МПС) является распространенным синдромом у пациентов с проблемами скелетно-мышечной боли. Это болевое состояние, исходящее из мышц и окружающей их фасции. Больной обычно жалуется на локализованную боль в определенной области или на отражённую боль различного характера. При физическом осмотре на вовлеченных мышцах могут обнаружиться триггерные точки (TrP). (Тантанатип, Чанг, 2018). TrPs обычно представляют собой пальпируемые и гиперраздражимые узелки, обнаруживаемые внутри туго натянутых мышц. При стимуляции этих точек возникают два характерных явления: внезапные сокращения натянутого бандажа и отраженная боль, известная как местная подергивания (LTR). Активные MTrP обычно вызывают боль спонтанно, а иногда и отраженную боль, тогда как латентные MTrP вызывают отраженную боль в ответ на приложенное давление, но не спонтанно (Simons, D.G, 2004).

Множество факторов могут способствовать развитию MPS. Факторы риска: Травматические события, эргономические факторы (например, чрезмерная физическая активность, неправильная осанка), структурные факторы (например, спондилез, сколиоз, остеоартрит), системные факторы (например, гипотиреоз, дефицит витамина D, дефицит железа). (Saxena и др., 2015), однако внутримышечные инъекции считаются методом первой линии лечения миофасциальных ТРП (Yilmaz и др., 2021). Инъекции могут быть влажными, например местными анестетиками, стероидами, богатой тромбоцитами плазмой, физиологическим раствором или ботулиническим токсином, или сухими иглами без растворов. МПС является результатом неадекватной активности ацетилхолина (АХ) в нервно-мышечном соединении, вызывая устойчивый сокращение саркомера. Эффекты, связанные с ACh, имеют отношение к развитию тугой полосы, что приводит к увеличению местного спроса на энергию или энергетическому кризису (Simons, D.G, 2004). Боль в локальной мышце возникает вследствие веществ, высвобождаемых из поврежденной мышцы и из внеклеточной жидкости вокруг TrP, таких как протоны (H+) на кислоточувствительных ионных каналах, которые возникают при ишемии и физической нагрузке. В этих метаболических условиях могут высвобождаться сенсибилизирующие амины, стимулирующие ноцицепторы и вызывающие боль. Следовательно, MTrPs лучше определяются двумя явлениями: измененной активностью ACh и ноцицептивной стимуляцией (Sluka, Kalra, Moore,2001). Поскольку миофасциальные мышцы являются частью стоматогнатической системы, любой дисбаланс в этой системе может оказать негативное влияние на ее функции, такие как жевание, осанка и нефизиологическая окклюзия, влияя на качество жизни пациента (Fiorillo, 2020).

Ботулотоксин типа А — нейротоксин, используемый для уменьшения чрезмерного сокращения мышц. Его продуцируют грамположительные анаэробные спорообразующие бациллы, известные как Clostridium botulinum, которые широко распространены в водной и почвенной среде. (Тивари, Нагалли, 2024 г.). Ботулотоксин подавляет нейротрансмиссию в нервно-мышечных соединениях. В процессе высвобождения АХ участвуют несколько транспортных белков; эти белки объединяются, образуя комплекс SNARE (растворимый рецептор прикрепляющего белка NSF (N-этилмалеимид-чувствительный фактор), ответственный за слияние везикул АХ с мембраной и последующее высвобождение нейромедиатора. Тяжелая цепь токсина имеет высокое сродство к мембранным рецепторам, и после связывания БТА подвергается эндоцитозу. Легкая цепь высвобождается внутри клетки, где она действует как цинк-зависимая эндопротеаза. После расщепления БТА одного из белков комплекса SNARE комплекс не образуется и АХ не высвобождается. (Аикава и др., 2006) Сульфат магния (MgSO4) обычно используется в качестве анальгетиков для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, поскольку обладает миорелаксирующими и сосудорасширяющими свойствами. (Ибрагим, Рауф, Мосаад, 2021 г.). Эти свойства, вероятно, можно объяснить его способностью блокировать пресинаптический выброс ацетилхолина из нервно-мышечных и симпатических соединений (Dahle et al, 1995). Таким образом, инъекции MgSo4 являются эффективным методом лечения миофасциальных ТТП жевательной мышцы. Это помогает уменьшить боль и улучшить максимальное открывание рта, а также улучшить качество жизни пациента. (Рефахи, Махрус, Шабаан, 2022 г.)

Вмешательство После обнаружения MTP и дезинфекции спиртом прилегающей кожи натянутый мышечный диапазон зажимается между большим и указательным пальцами, и игла вводится на расстоянии 1-2 см от целевого MTP под углом 30° к кожа. Чтобы предотвратить любые внутрисосудистые инъекции, следует выполнить отрицательную аспирацию (Ташкесен, Чезаирли, 2023). Группа 1: 2 мл MgSo4 (Сульфат магния, стерильная ампула 10 мл, 100 мг/мл = 0,41 ммоль/мл. Египетский междунар. Pharmaceutical Industries Co., Египет). Группа 2: 2 мл BTX и группа 3: 2 мл физиологического раствора.