Vergelijking tussen Botox en magnesiumsulfaateffect bij de behandeling van myofasciale pijntriggerpunten in de kauwspieren (MPS MTrPs BTA)

Myofasciaal pijnsyndroom (MPS) is een veel voorkomend syndroom bij patiënten met pijnklachten aan het bewegingsapparaat. Het is een pijnaandoening die voortkomt uit de spieren en de omliggende fascia. De patiënt klaagt meestal over gelokaliseerde pijn in een bepaald gebied of doorverwezen pijn met verschillende patronen. Bij lichamelijk onderzoek kunnen triggerpoints (TrP's) op de betrokken spieren zichtbaar worden. (Tantanatip, Chang, 2018). TrP's zijn meestal voelbare en hyperprikkelbare knobbeltjes die zich in een strakke spierband bevinden. Door deze punten te stimuleren worden twee karakteristieke verschijnselen geproduceerd: plotselinge samentrekkingen van de gespannen band en afgeleide pijn, die bekend staat als de lokale spierrespons (LTR). Actieve MTrP's veroorzaken meestal spontaan pijn, en soms doorverwezen pijn, terwijl Latente MTrP's doorverwezen pijn veroorzaken als reactie op de uitgeoefende druk, maar niet spontaan (Simons, D.G, 2004).

Meerdere factoren kunnen bijdragen aan MPS. De risicofactoren zijn; Traumatische gebeurtenissen, ergonomische factoren (bijv. overbelastingsactiviteiten, abnormale houding, structurele factoren (bijv. spondylose, scoliose, artrose), systemische factoren (bijv. hypothyreoïdie, vitamine D-tekort, ijzertekort). (Saxena, et al, 2015), maar intramusculaire injecties worden beschouwd als de eerstelijnsbehandeling voor myofasciale TrP's (Yilmaz, et al 2021). Injecties kunnen nat zijn als lokale anesthetica, steroïden, bloedplaatjesrijk plasma, zoutoplossing of botulinumtoxine, of het kan droog zijn door dry needling zonder oplossingen. MPS is het gevolg van ongepaste activiteit van acetylcholine (ACh) op de neuromusculaire junctie, waardoor een aanhoudende samentrekking van de sarcomeer. De ACh-gerelateerde effecten zijn relevant voor de ontwikkeling van de spanningsband, die leidt tot een toename van de lokale energievraag of een energiecrisis (Simons, D.G, 2004). De pijn in de lokale spier treedt op als gevolg van de stoffen die vrijkomen uit de beschadigde spier en uit de extracellulaire vloeistof rond de TrP, zoals protonen (H+) op zuurgevoelige ionenkanalen die optreden bij ischemie en tijdens inspanning. Bij deze metabolische omstandigheden kunnen sensibiliserende aminen vrijkomen die de nociceptoren stimuleren en pijn veroorzaken. Daarom worden MTrP's beter gedefinieerd door twee fenomenen: veranderde ACh-activiteit en nociceptieve stimulatie (Sluka, Kalra, Moore, 2001). Omdat myofasciale spieren deel uitmaken van het stomatognathische systeem, kan elke onbalans in dit systeem een ​​verstorende invloed hebben op de functie ervan, zoals kauwen, houding en niet-fysiologische occlusie, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt wordt aangetast (Fiorillo, 2020).

Botulinetoxine type A is een neurotoxine dat wordt gebruikt om overmatige spiercontractie te verminderen. Het wordt geproduceerd door grampositieve, anaerobe, sporenvormende bacillen, bekend als Clostridium botulinum, die wijd verspreid zijn in water- en bodemomgevingen. (Tiwari, Nagalli 2024). Botulinetoxine remt de neurotransmissie op de neuromusculaire kruising. Verschillende transporteiwitten nemen deel aan het proces waarbij ACh vrijkomt; deze eiwitten aggregeren om het SNARE-complex te vormen (Soluble NSF (N-Ethylmaleimide-Sensitive Factor) Attachment Protein Receptor), verantwoordelijk voor de fusie van de blaasjes van ACh met het membraan en de daaropvolgende afgifte van de neurotransmitter. De zware keten van het toxine heeft een hoge affiniteit voor de membraanreceptoren en, eenmaal gebonden, ondergaat BTA endocytose. De lichte keten komt vrij in de cel, waar deze fungeert als een zinkafhankelijke endoprotease. Na splitsing van een van de eiwitten van het SNARE-complex door BTA, vormt het complex zich niet en wordt ACh niet vrijgegeven. (Aikawa, et al, 2006) Magnesiumsulfaat (MgSO4) wordt vaak gebruikt als analgetica voor de behandeling van problemen aan het bewegingsapparaat, omdat het spierverslappende en vaatverwijdende eigenschappen heeft. (Ibrahim, Raoof, Mosaad, 2021). Deze eigenschappen kunnen waarschijnlijk worden toegeschreven aan het vermogen ervan om presynaptische acetylcholine-afscheiding uit neuromusculaire en sympathische kruispunten te blokkeren (Dahle, et al, 1995). Daarom zijn MgSo4-injecties een effectieve behandelingsmodaliteit voor myofasciale TrP's van de kauwspieren. Het helpt bij het verminderen van de pijn en het verbeteren van de maximale mondopening, naast de kwaliteit van het leven van de patiënt. (Refahee, Mahrous, Shabaan,2022)

Interventie Nadat het MTP is gelokaliseerd en de bovenliggende huid is gedesinfecteerd met alcohol, wordt de strak gespannen spierband tussen duim en wijsvinger geknepen en wordt de naald op 1-2 cm afstand van het beoogde MTP ingebracht onder een hoek van 30 graden ten opzichte van de huid. huid. Om intravasculaire injecties te voorkomen moet een negatieve aspiratie worden uitgevoerd (Taşkesen, Cezairli, 2023). Groep 1: 2 ml MgSo4 (steriele magnesiumsulfaatampul 10 ml, 100 mg/ml = 0,41 mmol/ml. Egyptische Int. Pharmaceutical Industries Co., Egypte). Groep 2: 2 ml BTX en Groep 3: 2 ml zoutoplossing