研修生のポリープ見逃し率に対する人工知能の影響

結腸内視鏡検査の品質指標は、内視鏡医のパフォーマンスを判断するのに役立ちます。 腺腫検出率 (ADR) は歴史的に重要な結腸内視鏡検査の品質指標であり、ADR が高い人ほどインターバル結腸がんの発生率が低くなります。 他の重要なパラメーターには、腺腫ミス率 (AMR) および無茎鋸歯状ポリープミス率 (SMR) が含まれます。

タンデム結腸内視鏡検査の研究に基づいて、現役の消化器病専門医の AMR は約 25% と推定されていますが、SMR はさらに高い可能性があります。 以前のタンデム結腸内視鏡検査の研究では、消化器内科研修生の AMR が 30 ～ 41%、SMR が 56 ～ 86% であることも示されています。 見逃されたポリープは時間の経過とともに結腸直腸がんに成長する可能性があるため、AMR と SMR を軽減することに注力する必要があります。

2021年、食品医薬品局（FDA）は、米国で結腸直腸病変を特定するための初のコンピュータ支援検出（CADe）システム（GI-Genius、Medtronic、ミネソタ州ミネアポリス）を承認した。 この CADe システムを使用した経験豊富な内視鏡医による最初のタンデム結腸内視鏡検査研究では、AMR が 32.4% から 15.5% に減少することが示されました。 ただし、研修生のポリープ見逃し率が同様に減少するかどうかは不明です。

CADe は、ほとんど構造化されていない形で消化器科研修医教育に導入されており、CADe が研修に与える影響について研修医がどのように認識しているかはほとんど知られていません。 現在、研修生と受講生は、CADe の有無にかかわらず結腸内視鏡検査を行っています。 研修生が参加するかどうかにかかわらず、CADe を手順に使用するかどうかは受講者の裁量にあります。

この単一センターの研究では、ノースウェスタン消化器科研修生全員が試験に参加するよう招待されます。 1 年目の消化器内科研修医は、6 か月の内視鏡研修（約 100 件の結腸内視鏡検査が完了）後に参加を開始します。 研修生は調査チームとの 1 時間の会議を完了します。 研究計画は詳細に説明され、研修生から書面によるインフォームドコンセントが得られます。

選択された内視鏡ブロック中に外来スクリーニングまたは監視結腸内視鏡検査が予定されている患者の医療記録は、研究に含めるために事前にスクリーニングされます。 参加者は順次登録させていただきます。

患者の予定された結腸内視鏡検査の日に、研究チームのメンバーは、内視鏡検査前エリアのプライベートベイで結腸内視鏡検査と研究研究への参加の両方について書面によるインフォームドコンセントを取得します。 その後、患者は処置室に運ばれ、鎮静剤が投与されます。 鎮静方法（監視付き麻酔管理または適度な鎮静）は、予約された予約の前に決定されます。 患者が中程度の鎮静を受ける場合は、標準治療に従ってフェンタニルとミダゾラムが増量投与されます。 患者が鎮静されると、フェローと参加者は、フェローが参加する結腸内視鏡検査の標準と同様に挿入を実行します。 盲腸に到達すると、患者は、フェローによる右結腸の最初の検査が CADe の支援を受けて行われるか行われないかに 1:1 のランダム化で割り付けられます。 仲間の撤退（パス#1）が開始されます。 フェローは、無作為化に基づくCADeの使用の有無にかかわらず、盲腸から脾臓屈曲部までの結腸粘膜の完全な検査を実行したと感じるまで、担当者とは独立してポリープを特定し、必要に応じて付き添いの援助を受けながらポリープを除去します。 パス #1 では、フェローによる結腸内視鏡検査中に通常行われるような、結腸ポリープの特定に関する口頭での合図を監督者が提供することはありませんが、フェローはいつでも立会いの支援を要求できます。 さらに、参加者は挿入およびポリープ切除術の技術に関する標準的な支援を提供します。 学術医療センターでは、消化器科専門医が付き添いの監督のもとで結腸内視鏡検査に参加するのが標準ですが、この研究の目的であるポリープ検出に関して出席者が口頭で指示を与えることはないため、パス#1はこの研究の目的では「研究」とみなされます。参加者のインプットとは独立して、研修生の欠席率を定量化することです。

フェローがパス #1 を完了すると、主治医は結腸鏡を盲腸に再挿入し、CADe システムの支援を受けて 2 回目の抜去 (パス #2) を実行します。 パス＃２の第２の近位離脱時間を、脾臓屈曲部に再び到達し、結腸粘膜が完全に検査されたと担当者が感じるまで記録する。 パス #2 中に主治医によって特定され切除されたポリープはすべて「見逃したポリープ」とみなされます。

その後、フェローと参加者は、CADe の支援を受けて脾臓屈曲部から直腸までの検査を完了します。これは、フェローが監視下で結腸内視鏡検査を行う場合の標準的なもので、両プロバイダーが必要に応じてポリープを特定して切除します。