Wpływ sztucznej inteligencji na odsetek nieudanych polipów wśród stażystów

Wskaźniki jakości w kolonoskopii są przydatne w określaniu wydajności endoskopisty. W przeszłości głównym wskaźnikiem jakości kolonoskopii był wskaźnik wykrywalności gruczolaka (ADR), przy czym u osób z wyższym ADR ryzyko wystąpienia raka jelita grubego było mniejsze. Inne ważne parametry obejmują współczynnik pomyłek w gruczolaku (AMR) i współczynnik pominięć siedzących ząbkowanych polipów (SMR).

Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe wśród praktykujących gastroenterologów szacuje się na około 25% na podstawie badań kolonoskopii tandemowej, podczas gdy SMR może być nawet wyższy. Wcześniejsze badania kolonoskopii tandemowej wykazały również, że stażyści w gastroenterologii mają AMR między 30–41%, a SMR między 56–86%. Ponieważ pominięte polipy mogą z czasem przekształcić się w raka jelita grubego, należy podjąć wysiłki mające na celu ograniczenie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i SMR.

W 2021 r. Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła pierwszy w Stanach Zjednoczonych system wykrywania wspomaganego komputerowo (CADe) (GI-Genius; Medtronic, Minneapolis, MN) do identyfikacji zmian w jelicie grubym. Wstępne badanie kolonoskopii tandemowej przeprowadzone wśród doświadczonych endoskopistów korzystających z tego systemu CADe wykazało zmniejszenie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe z 32,4% do 15,5%. Nie wiadomo jednak, czy stażyści odnotowaliby podobne zmniejszenie częstości występowania polipów.

CADe wprowadzono do edukacji stażystów z zakresu gastroenterologii w w dużej mierze nieustrukturyzowany sposób, a postrzeganie przez stażystów wpływu CADe na szkolenie jest w dużej mierze nieznane. Obecnie stażyści i uczestnicy wykonują kolonoskopie z CADe i bez niego. Uczestnicy decydują, czy w danej procedurze zostanie użyty CADe, niezależnie od tego, czy uczestniczy w niej stażysta, czy nie.

W tym jednoośrodkowym badaniu wszyscy stażyści z zakresu gastroenterologii w Northwestern zostaną zaproszeni do udziału w badaniu. Stażyści pierwszego roku gastroenterologii rozpoczną uczestnictwo po 6 miesiącach szkolenia z zakresu endoskopii (wykonanych około 100 kolonoskopii). Stażyści odbędą godzinne spotkanie z zespołem badawczym. Protokół badania zostanie szczegółowo wyjaśniony, a od stażystów uzyskana zostanie pisemna świadoma zgoda.

Dokumentacja medyczna pacjentów zaplanowanych na ambulatoryjne badania przesiewowe lub kolonoskopię monitorowaną podczas wybranych bloków endoskopowych zostanie wcześniej sprawdzona przed włączeniem do badania. Uczestnicy będą zapisywani prospektywnie.

W dniu zaplanowanej przez pacjenta kolonoskopii członek zespołu badawczego uzyska pisemną świadomą zgodę zarówno na kolonoskopię, jak i udział w badaniu w prywatnej zatoce w strefie przedendoskopowej. Następnie pacjent zostanie przetransportowany na salę zabiegową i poddany sedacji. Sposób sedacji (znieczulenie monitorowane lub umiarkowane) zostanie ustalony przed umówioną wizytą. Jeśli pacjent ma otrzymać umiarkowaną sedację, fentanyl i midazolam będą podawane w dawkach zwiększanych, zgodnie ze standardem postępowania. Gdy pacjent zostanie poddany sedacji, lekarz i lekarz dokonają wprowadzenia, zgodnie ze standardem w przypadku kolonoskopii, w której uczestniczy inny lekarz. Po dotarciu do jelita ślepego pacjent zostanie losowo przydzielony do tego, czy wstępne badanie prawej okrężnicy przez innego pacjenta zostanie przeprowadzone z pomocą CADe czy bez niej, w randomizacji 1:1. Rozpocznie się odwrót współtowarzysza (przepustka nr 1). Stypendysta, z użyciem CADe lub bez niego, w oparciu o randomizację, zidentyfikuje polipy niezależnie od lekarza i w razie potrzeby usunie je z pomocą lekarza, dopóki nie uzna, że ​​przeprowadził pełne badanie błony śluzowej okrężnicy od jelita ślepego do zgięcia śledzionowego. Podczas zaliczenia nr 1 osoba nadzorująca nie będzie udzielać werbalnych wskazówek dotyczących identyfikacji polipów jelita grubego, jak to zwykle ma miejsce podczas kolonoskopii wykonywanej przez innego lekarza, jednakże uczestnik może w dowolnym momencie poprosić o pomoc. Ponadto osoba obsługująca zapewni standardową pomoc w zakresie technik zakładania i polipektomii. Chociaż udział specjalisty gastroenterologa w kolonoskopii pod nadzorem lekarza jest standardem w akademickim ośrodku medycznym, zaliczenie nr 1 zostanie uznane za „badania” na potrzeby tego badania, ponieważ celem tego badania lekarz nie będzie udzielał werbalnych wskazówek dotyczących wykrywania polipów jest ilościowe określenie wskaźników opuszczeń stażystów niezależnie od wkładu włożonego w uczestnictwo.

Po ukończeniu przez badanego przejścia nr 1 lekarz prowadzący ponownie wprowadzi kolonoskop do kątnicy i wykona drugie pobranie (przejście nr 2) przy pomocy systemu CADe. Drugi proksymalny czas wycofania dla przejścia nr 2 będzie rejestrowany do momentu ponownego osiągnięcia zgięcia śledziony i uzyskania przez lekarza poczucia, że ​​błona śluzowa okrężnicy została w pełni zbadana. Wszelkie polipy zidentyfikowane i usunięte przez lekarza prowadzącego podczas badania nr 2 zostaną uznane za „pominięte polipy”.

Następnie stypendysta i lekarz prowadzący przeprowadzą badanie od zgięcia śledziony do odbytnicy przy pomocy CADe, przy czym obaj dostawcy identyfikują i wycinają polipy, jeśli to konieczne, zgodnie ze standardem, gdy stypendysta wykonuje kolonoskopię pod nadzorem lekarza.