Impact van kunstmatige intelligentie op het aantal gemiste poliepen bij stagiaires

Kwaliteitsmetingen bij colonoscopie zijn nuttig bij het bepalen van de prestaties van endoscopisten. Het adenoomdetectiepercentage (ADR) is van oudsher de belangrijkste kwaliteitsindicator van colonoscopie, waarbij mensen met een hogere ADR lagere percentages interval-darmkanker hebben. Andere belangrijke parameters zijn onder meer het adenoom-misserpercentage (AMR) en het sessiele getande poliep-misserpercentage (SMR).

De AMR onder praktiserende gastro-enterologen wordt op basis van tandem-colonoscopiestudies geschat op ongeveer 25%, terwijl de SMR mogelijk zelfs nog hoger is. Eerdere tandemcoloscopiestudies hebben ook aangetoond dat gastro-enterologie-stagiairs een AMR hebben tussen 30-41% en een SMR tussen 56-86%. Omdat gemiste poliepen in de loop van de tijd kunnen uitgroeien tot colorectale kanker, moeten de inspanningen worden gericht op het terugdringen van AMR en SMR.

In 2021 keurde de Food and Drug Administration (FDA) het eerste computerondersteunde detectiesysteem (CADe) (GI-Genius; Medtronic, Minneapolis, MN) goed voor het identificeren van colorectale laesies in de Verenigde Staten. Een eerste tandemcoloscopieonderzoek onder ervaren endoscopisten die dit CADe-systeem gebruikten, toonde een vermindering van de AMR aan van 32,4% naar 15,5%. Het is echter niet bekend of cursisten een vergelijkbare vermindering van het aantal poliepmissers zouden ervaren.

CADe is op een grotendeels ongestructureerde manier geïntroduceerd in het gastro-enterologie-stagiairsonderwijs en de perceptie van cursisten van de impact van CADe op de training is grotendeels onbekend. Momenteel voltooien cursisten en cursisten colonoscopieën met en zonder CADe. Het is ter beoordeling van de aanwezigen of CADe wordt gebruikt voor een procedure, ongeacht of er al dan niet een stagiair bij betrokken is.

In dit onderzoek in één centrum worden alle stagiaires van de Noordwestelijke gastro-enterologie uitgenodigd om aan het onderzoek deel te nemen. Eerstejaars gastro-enterologiestagiairs starten met deelname na 6 maanden endoscopische training (ongeveer 100 colonoscopieën voltooid). Stagiaires zullen een uur durende bijeenkomst met het onderzoeksteam voltooien. Het onderzoeksprotocol zal in detail worden uitgelegd en er zal schriftelijke geïnformeerde toestemming van de cursisten worden verkregen.

De medische dossiers van patiënten die tijdens geselecteerde endoscopieblokken een ambulante screening of surveillance colonoscopie ondergaan, worden vooraf gescreend voor opname in het onderzoek. Deelnemers worden voorlopig ingeschreven.

Op de dag van de geplande colonoscopie van de patiënt zal een lid van het onderzoeksteam schriftelijke geïnformeerde toestemming verkrijgen voor zowel de colonoscopie als deelname aan het onderzoek in een privéruimte in het pre-endoscopiegebied. Vervolgens wordt de patiënt naar de behandelkamer vervoerd en verdoofd. De wijze van sedatie (gecontroleerde anesthesiezorg of matige sedatie) wordt voorafgaand aan de geplande afspraak bepaald. Als de patiënt matige sedatie moet krijgen, zullen fentanyl en midazolam in oplopende doses worden toegediend volgens de zorgstandaard. Nadat de patiënt is verdoofd, voeren de fellow en de begeleider het inbrengen uit, zoals gebruikelijk bij een colonoscopie waaraan een fellow deelneemt. Zodra de blindedarm is bereikt, wordt de patiënt gerandomiseerd op basis van de vraag of de initiële inspectie van de rechter dikke darm door de fellow wordt uitgevoerd met of zonder hulp van CADe in een 1:1-randomisatie. De mede-opname (pas nr. 1) begint. De fellow zal, met of zonder het gebruik van CADe op basis van randomisatie, poliepen identificeren onafhankelijk van de begeleider en deze indien nodig met assistentie verwijderen totdat hij/zij het gevoel heeft een volledig onderzoek van het colonslijmvlies te hebben uitgevoerd, van de blindedarm tot de buiging van de milt. Tijdens pas #1 zal de toezichthoudende begeleider geen verbale aanwijzingen geven met betrekking tot de identificatie van darmpoliepen, zoals normaal gesproken zou gebeuren tijdens colonoscopieën uitgevoerd door een fellow. De fellow kan echter op elk moment om assistentie vragen. Daarnaast zal de begeleider standaardassistentie bieden bij inbreng- en polypectomietechnieken. Hoewel de deelname van gastro-enterologische collega's aan colonoscopie met begeleiding standaard is in een academisch medisch centrum, zal pass #1 worden beschouwd als "onderzoek" voor de doeleinden van dit onderzoek, aangezien de aanwezigen geen verbale aanwijzingen zullen geven over poliepdetectie als het doel van dit onderzoek is het kwantificeren van de verzuimpercentages van stagiairs, onafhankelijk van de input van de deelnemers.

Zodra de fellow pass #1 heeft voltooid, zal de behandelende arts de colonoscoop opnieuw in de blindedarm inbrengen en een tweede terugtrekking uitvoeren (pass #2) met behulp van het CADe-systeem. Een tweede proximale terugtrekkingstijd voor passage #2 zal worden geregistreerd totdat de buiging van de milt opnieuw is bereikt en de behandelend arts van mening is dat het colonslijmvlies volledig is onderzocht. Alle poliepen die door de behandelende arts worden geïdentificeerd en weggesneden tijdens passage nr. 2 worden beschouwd als 'gemiste poliepen'.

De fellow en de begeleider zullen vervolgens het onderzoek vanaf de miltbuiging tot aan het rectum voltooien met de hulp van CADe, waarbij beide aanbieders poliepen identificeren en reseceren indien nodig, zoals standaard is wanneer een fellow colonoscopie uitvoert onder begeleiding van de arts.