Влияние искусственного интеллекта на частоту промахов полипов у стажеров

Показатели качества колоноскопии полезны для определения эффективности работы эндоскописта. Частота обнаружения аденомы (ADR) исторически была основным индикатором качества колоноскопии, при этом люди с более высоким ADR имеют более низкие показатели интервального рака толстой кишки. Другие важные параметры включают частоту промахов аденомы (AMR) и частоту промахов сидячих зубчатых полипов (SMR).

По данным исследований тандемной колоноскопии, AMR среди практикующих гастроэнтерологов оценивается примерно в 25%, тогда как SMR может быть даже выше. Предыдущие исследования тандемной колоноскопии также показали, что у стажеров-гастроэнтерологов AMR составляет 30–41%, а SMR — 56–86%. Поскольку пропущенные полипы со временем могут перерасти в колоректальный рак, необходимо направить усилия на снижение УПП и СМР.

В 2021 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило первую систему компьютерного обнаружения (CADe) (GI-Genius; Medtronic, Миннеаполис, Миннесота) для выявления колоректальных поражений в США. Первоначальное исследование тандемной колоноскопии среди опытных эндоскопистов, использующих эту систему CADe, показало снижение частоты AMR с 32,4% до 15,5%. Однако неизвестно, будет ли у стажеров такое же снижение частоты промахов полипов.

CADe была внедрена в обучение стажеров-гастроэнтерологов в значительной степени неструктурированным образом, и восприятие стажерами влияния CADe на обучение практически неизвестно. В настоящее время стажеры и слушатели выполняют колоноскопию с использованием CADe и без него. Решение о том, будет ли использоваться CADe для процедуры, остается на усмотрение присутствующего, независимо от того, участвует в ней стажер или нет.

В этом единственном центре исследования все стажеры-гастроэнтерологи Северо-Западного региона будут приглашены принять участие в исследовании. Стажеры-гастроэнтерологи первого курса начнут участие после 6 месяцев эндоскопического обучения (выполнено около 100 колоноскопий). Стажеры пройдут часовую встречу с исследовательской группой. Протокол исследования будет подробно объяснен, и от стажеров будет получено письменное информированное согласие.

Медицинские записи пациентов, запланированных на амбулаторный скрининг или контрольную колоноскопию во время отдельных блоков эндоскопии, будут проверены заранее для включения в исследование. Участники будут зачислены перспективно.

В день плановой колоноскопии пациента член исследовательской группы получит письменное информированное согласие как на колоноскопию, так и на участие в исследовании в частном отсеке в зоне предэндоскопии. Затем пациента доставят в процедурный кабинет и введут успокоительное. Метод седации (контролируемая анестезия или умеренная седация) будет определен до запланированного приема. Если пациенту требуется умеренная седация, фентанил и мидазолам будут вводиться в возрастающих дозах в соответствии со стандартом лечения. После того, как пациенту будет введена седация, научный сотрудник и сопровождающий его специалист выполнят введение, как это стандартно для колоноскопии, в которой участвует научный сотрудник. Как только слепая кишка будет достигнута, пациент будет рандомизирован в зависимости от того, будет ли первоначальный осмотр правой толстой кишки выполнен пациентом с помощью CADe или без нее, в рандомизации 1:1. Начнется вывод товарищей (проход №1). Стипендиат, с использованием или без использования CADe на основе рандомизации, будет идентифицировать полипы независимо от лечащего врача и удалять их с помощью лечащего врача, если это необходимо, до тех пор, пока он не почувствует, что выполнил полное исследование слизистой оболочки толстой кишки от слепой кишки до селезеночного изгиба. Во время прохождения № 1 наблюдающий врач не будет давать словесные подсказки относительно выявления полипов толстой кишки, как это обычно происходит во время колоноскопии, выполняемой другим специалистом, однако стажер может обратиться за помощью к лечащему врачу в любое время. Кроме того, лечащий врач окажет стандартную помощь с методами введения и полипэктомии. Хотя участие гастроэнтеролога в колоноскопии под наблюдением врача является стандартным в академическом медицинском центре, пропуск № 1 будет считаться «исследованием» для целей данного исследования, поскольку лечащий врач не будет давать словесные подсказки относительно обнаружения полипов как цели этого исследования. заключается в количественном определении количества пропусков занятий стажерами независимо от посещаемости занятий.

Как только пациент завершит проход №1, лечащий врач повторно введет колоноскоп в слепую кишку и выполнит второй вывод (проход №2) с помощью системы CADe. Второе время проксимального извлечения для прохода № 2 будет записываться до тех пор, пока снова не будет достигнут селезеночный изгиб и лечащий врач не почувствует, что слизистая оболочка толстой кишки полностью исследована. Любые полипы, выявленные и удаленные лечащим врачом во время прохода №2, будут считаться «пропущенными полипами».

Затем стажер и его сопровождающий завершат обследование от селезеночного изгиба до прямой кишки с помощью CADe, при этом оба поставщика выявляют и при необходимости удаляют полипы, как это является стандартом, когда стажер выполняет колоноскопию под присмотром врача.