Impact de l'intelligence artificielle sur les taux d'échec des polypes des stagiaires

Les mesures de qualité en coloscopie sont utiles pour déterminer les performances de l'endoscopiste. Le taux de détection d'adénome (ADR) a toujours été le principal indicateur d'intérêt de la qualité de la coloscopie, les personnes présentant un ADR plus élevé ayant des taux plus faibles de cancers du côlon d'intervalle. D'autres paramètres importants incluent le taux d'échec d'adénome (AMR) et le taux d'échec de polype dentelé sessile (SMR).

L'AMR parmi les gastro-entérologues praticiens est estimé à environ 25 % sur la base d'études de coloscopie en tandem, tandis que le SMR pourrait être encore plus élevé. Des études antérieures de coloscopie en tandem ont également montré que les stagiaires en gastro-entérologie ont un AMR compris entre 30 et 41 % et un SMR entre 56 et 86 %. Étant donné que les polypes manqués peuvent se transformer en cancers colorectaux au fil du temps, des efforts doivent être consacrés à la réduction de la RAM et du SMR.

En 2021, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le premier système de détection assistée par ordinateur (CADe) (GI-Genius ; Medtronic, Minneapolis, MN) pour identifier les lésions colorectales aux États-Unis. Une première étude de coloscopie en tandem auprès d'endoscopistes expérimentés utilisant ce système CADe a montré une réduction de la RAM de 32,4 % à 15,5 %. Cependant, on ne sait pas si les stagiaires bénéficieraient d’une réduction similaire des taux d’échec des polypes.

CADe a été introduit dans la formation des stagiaires en gastroentérologie de manière largement non structurée et la perception des stagiaires de l'impact de CADe sur la formation est en grande partie inconnue. Actuellement, les stagiaires et les participants effectuent des coloscopies avec et sans CADe. Il est à la discrétion des participants si CADe est utilisé pour une procédure, indépendamment du fait qu'un stagiaire soit impliqué ou non.

Dans cette étude monocentrique, tous les stagiaires en gastroentérologie du Nord-Ouest seront invités à participer à l'essai. Les stagiaires en gastro-entérologie de première année débuteront leur participation après 6 mois de formation endoscopique (environ 100 coloscopies réalisées). Les stagiaires participeront à une réunion d'une heure avec l'équipe d'étude. Le protocole d'étude sera expliqué en détail et le consentement éclairé écrit sera obtenu des stagiaires.

Les dossiers médicaux des patients devant subir un dépistage ambulatoire ou une coloscopie de surveillance pendant certains blocs d'endoscopie seront examinés à l'avance pour être inclus dans l'étude. Les participants seront inscrits de manière prospective.

Le jour de la coloscopie programmée du patient, un membre de l'équipe d'étude obtiendra un consentement éclairé écrit pour la coloscopie et la participation à l'étude de recherche dans une baie privée de la zone de pré-endoscopie. Le patient sera ensuite transporté vers la salle d'intervention et mis sous sédation. La méthode de sédation (soins d'anesthésie surveillés ou sédation modérée) sera déterminée avant le rendez-vous prévu. Si le patient doit recevoir une sédation modérée, le fentanyl et le midazolam seront administrés en doses progressives conformément à la norme de soins. Une fois le patient sous sédation, le boursier et le participant effectueront l'insertion comme c'est la norme pour une coloscopie à laquelle un boursier participe. Une fois le caecum atteint, le patient sera ensuite randomisé selon que l'inspection initiale du côlon droit par le boursier est effectuée avec ou sans l'aide de CADe dans une randomisation 1 : 1. Le retrait des camarades (pass #1) commencera. Le boursier, avec ou sans utilisation du CADe basé sur la randomisation, identifiera les polypes indépendamment du participant et les retirera avec l'aide du participant, le cas échéant jusqu'à ce qu'il estime avoir effectué un examen complet de la muqueuse colique du caecum à l'angle splénique. Au cours du premier passage, le superviseur ne fournira pas d'indices verbaux concernant l'identification des polypes du côlon, comme cela se produirait généralement lors de coloscopies effectuées par un boursier. Cependant, le boursier peut demander l'aide d'un boursier à tout moment. De plus, le participant fournira une assistance standard avec les techniques d'insertion et de polypectomie. Bien que la participation d'un boursier en gastro-entérologie à une coloscopie sous la supervision d'un assistant soit standard dans un centre médical universitaire, le passage n° 1 sera considéré comme une « recherche » aux fins de cette étude, car le participant ne fournira pas d'indices verbaux concernant la détection des polypes dans le cadre de cette étude. est de quantifier les taux d’échec des stagiaires indépendamment des apports de la participation.

Une fois que le boursier a terminé la passe n°1, le médecin traitant réinsérera le coloscope dans le caecum et effectuera un deuxième retrait (passe n°2) avec l'aide du système CADe. Un deuxième temps de retrait proximal pour le passage n°2 sera enregistré jusqu'à ce que l'angle splénique soit à nouveau atteint et que le titulaire estime que la muqueuse colique a été entièrement examinée. Tous les polypes identifiés et réséqués par le médecin traitant lors du passage n°2 seront considérés comme des « polypes manqués ».

Le boursier et le participant effectueront ensuite l'examen de l'angle splénique au rectum avec l'aide du CADe, les deux prestataires identifiant et réséquant les polypes si nécessaire, comme c'est la norme lorsqu'un boursier effectue une coloscopie sous la supervision du participant.