Indvirkningen af ​​kunstig intelligens på kurser for praktikantpolypper

Kvalitetsmålinger i koloskopi er nyttige til at bestemme endoskopistens ydeevne. Adenomadetektionsraten (ADR) har historisk set været den primære koloskopikvalitetsindikator af interesse, hvorved de med en højere ADR har lavere forekomst af interval tyktarmskræft. Andre vigtige parametre indbefatter adenom-miss-rate (AMR) og sessile takket polyp-miss-rate (SMR).

AMR blandt praktiserende gastroenterologer er estimeret til omkring 25% baseret på tandem-koloskopi undersøgelser, mens SMR kan være endnu højere. Tidligere tandemkoloskopiundersøgelser har også vist, at gastroenterologistuderende har en AMR mellem 30-41% og en SMR mellem 56-86%. Da forpassede polypper kan vokse til kolorektal cancer over tid, skal der gøres en indsats for at reducere AMR og SMR.

I 2021 godkendte Food and Drug Administration (FDA) det første computerstøttede detektionssystem (CADe) (GI-Genius; Medtronic, Minneapolis, MN) til at identificere kolorektale læsioner i USA. En indledende tandemkoloskopiundersøgelse blandt erfarne endoskopister, der brugte dette CADe-system, viste en reduktion i AMR fra 32,4 % til 15,5 %. Det er dog uvist, om praktikanter ville have en tilsvarende reduktion i polypper-miss rater.

CADe er blevet introduceret i gastroenterologi trainee-uddannelsen på en stort set ustruktureret måde, og praktikanters opfattelse af CADes indflydelse på træning er stort set ukendt. I øjeblikket gennemfører praktikanter og deltagere koloskopier med og uden CADe. Det er op til deltagernes skøn, om CADe bruges til en procedure, uanset om en praktikant er involveret eller ej.

I denne enkeltcenterundersøgelse vil alle nordvestlige gastroenterologistuderende blive inviteret til at deltage i forsøget. Gastroenterologistuderende på første år vil påbegynde deltagelse efter 6 måneders endoskopisk træning (ca. 100 gennemførte koloskopier). Praktikanterne vil have et timelangt møde med studieholdet. Studieprotokollen vil blive forklaret i detaljer, og der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra praktikanterne.

De medicinske journaler for patienter, der er planlagt til ambulant screening eller overvågning af koloskopi under udvalgte endoskopiblokke, vil blive screenet på forhånd for at blive inkluderet i undersøgelsen. Deltagerne vil blive tilmeldt prospektivt.

På dagen for patientens planlagte koloskopi vil et medlem af undersøgelsesteamet indhente skriftligt informeret samtykke til både koloskopi og deltagelse i forskningsundersøgelsen i en privat bugt i præ-endoskopiområdet. Patienten vil derefter blive transporteret til procedurerummet og bedøvet. Sedationsmetode (overvåget anæstesibehandling eller moderat sedation) vil blive bestemt før den planlagte aftale. Hvis patienten skal modtage moderat sedation, vil fentanyl og midazolam blive administreret i trinvise doser i henhold til standarden for pleje. Når patienten er bedøvet, vil stipendiat og tilstedeværende udføre indsættelsen som standard for en koloskopi, hvor en stipendiat deltager. Når blindtarmen er nået, vil patienten derefter blive randomiseret til, om den første inspektion af højre tyktarm udføres med eller uden assistance fra CADe i en 1:1 randomisering. Den anden tilbagetrækning (pas #1) starter. Stipendiaten, med eller uden brug af CADe baseret på randomisering, vil identificere polypper uafhængigt af den behandlende og fjerne dem med tilstedeværende assistance efter behov, indtil de føler, at de har foretaget en fuldstændig undersøgelse af tyktarmsslimhinden fra blindtarmen til miltbøjningen. Under beståelse #1 vil den tilsynsførende deltager ikke give verbale signaler om identifikation af tyktarmspolypper, som det typisk ville forekomme under koloskopier udført af en stipendiat, men stipendiat kan til enhver tid anmode om mødehjælp. Derudover vil deltageren yde standard assistance med indsættelses- og polypektomiteknikker. Mens gastroenterologi-stipendiatdeltagelse i koloskopi med tilstedeværende supervision er standard på et akademisk medicinsk center, vil bestået #1 blive betragtet som "forskning" i denne undersøgelses formål, da deltageren ikke vil give verbale signaler om polypdetektion som formålet med denne undersøgelse er at kvantificere praktikantmisserater uafhængigt af deltagende input.

Når fyren har gennemført bestået #1, vil den behandlende læge genindsætte koloskopet til blindtarmen og udføre en anden tilbagetrækning (bestået #2) med hjælp fra CADe-systemet. En anden proksimal tilbagetrækningstid for passage #2 vil blive registreret, indtil miltbøjningen igen er nået, og den behandlende føler, at tyktarmsslimhinden er blevet fuldstændig undersøgt. Enhver polypper, der identificeres og reseceres af den behandlende læge under beståelse #2, vil blive betragtet som "besvarte polypper".

Stipendiaten og den tilstedeværende vil derefter gennemføre undersøgelsen fra miltbøjningen til endetarmen med assistance fra CADe, hvor begge udbydere identificerer og fjerner polypper efter behov, som det er standard, når en stipendiat udfører koloskopi med tilstedeværende supervision.