Effekten av kunstig intelligens på kurser for trainee-polypper

Kvalitetsmålinger i koloskopi er nyttige for å bestemme endoskopistens ytelse. Adenomadeteksjonsraten (ADR) har historisk vært den primære koloskopikvalitetsindikatoren av interesse, der de med høyere ADR har lavere forekomst av tykktarmskreft med intervall. Andre viktige parametere inkluderer adenommissrate (AMR) og sessile serrated polyp miss rate (SMR).

AMR blant praktiserende gastroenterologer er estimert til rundt 25 % basert på tandem-koloskopistudier, mens SMR kan være enda høyere. Tidligere tandemkoloskopistudier har også vist at gastroenterologipraktikanter har en AMR mellom 30-41 % og en SMR mellom 56-86 %. Siden ubesvarte polypper kan vokse til tykktarmskreft over tid, må innsatsen dedikeres til å redusere AMR og SMR.

I 2021 godkjente Food and Drug Administration (FDA) det første datastøttede deteksjonssystemet (CADe) (GI-Genius; Medtronic, Minneapolis, MN) for å identifisere kolorektale lesjoner i USA. En innledende tandemkoloskopistudie blant erfarne endoskopister som brukte dette CADe-systemet viste en reduksjon i AMR fra 32,4 % til 15,5 %. Det er imidlertid ukjent om traineer vil ha en lignende reduksjon i polypper-glipprater.

CADe har blitt introdusert i gastroenterologi trainee-utdanning på en stort sett ustrukturert måte, og traineenes oppfatning av CADes innvirkning på trening er stort sett ukjent. For tiden gjennomfører traineer og deltakere koloskopier med og uten CADe. Det er opp til deltakernes skjønn om CADe brukes til en prosedyre uavhengig av om en trainee er involvert eller ikke.

I denne enkeltsenterstudien vil alle nordvestlige gastroenterologipraktikanter bli invitert til å delta i forsøket. Førsteårs gastroenterologipraktikanter vil starte deltakelse etter 6 måneders endoskopisk opplæring (ca. 100 koloskopier fullført). Traineer vil ha et timelangt møte med studieteamet. Studieprotokollen vil bli forklart i detalj og skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra traineene.

De medisinske journalene til pasienter som er planlagt for ambulant screening eller overvåking av koloskopi under utvalgte endoskopiblokker vil bli screenet på forhånd for inkludering i studien. Deltakere vil bli påmeldt prospektivt.

På dagen for pasientens planlagte koloskopi vil et medlem av studieteamet innhente skriftlig informert samtykke for både koloskopi og deltakelse i forskningsstudien i en privat bukt i pre-endoskopiområdet. Pasienten blir deretter fraktet til prosedyrerommet og bedøvet. Sedasjonsmetode (overvåket anestesibehandling eller moderat sedasjon) vil bli bestemt før den planlagte avtalen. Dersom pasienten skal få moderat sedasjon, vil fentanyl og midazolam gis i inkrementelle doser i henhold til standard behandling. Når pasienten er bedøvet, vil stipendiat og behandlende utføre innsettingen som er standard for en koloskopi der en stipendiat deltar. Når blindtarmen er nådd, vil pasienten deretter bli randomisert til om den første inspeksjonen av høyre kolon av stipendiaten utføres med eller uten assistanse fra CADe i en 1:1 randomisering. Meduttaket (pass #1) starter. Stipendiaten, med eller uten bruk av CADe basert på randomisering, vil identifisere polypper uavhengig av den behandlende og fjerne dem med tilstedeværende assistanse inntil de føler at de har utført en fullstendig undersøkelse av tykktarmsslimhinnen fra blindtarmen til miltfleksuren. Under pass #1 vil ikke den overvåkende deltakeren gi verbale signaler angående identifisering av tykktarmspolypper, slik det vanligvis vil forekomme under koloskopier utført av en stipendiat, men stipendiaten kan be om møtehjelp når som helst. I tillegg vil deltakerne gi standard assistanse med innsettings- og polypektomiteknikker. Mens gastroenterologistipendiatdeltakelse i koloskopi med tilstedeværende veiledning er standard ved et akademisk medisinsk senter, vil pass #1 bli ansett som "forskning" for formålet med denne studien, da deltakeren ikke vil gi verbale signaler om polyppdeteksjon som formålet med denne studien er å kvantifisere tapsrater for trainees uavhengig av deltakende input.

Når stipendiaten har fullført pass #1, vil den behandlende legen sette koloskopet inn i blindtarmen igjen og utføre en andre uttak (pass #2) ved hjelp av CADe-systemet. En andre proksimal tilbaketrekningstid for passering #2 vil bli registrert inntil miltbøyningen igjen er nådd og den behandlende føler at tykktarmsslimhinnen er fullstendig undersøkt. Alle polypper identifisert og resekert av den behandlende legen under pass #2 vil bli ansett som "glippede polypper".

Stipendiaten og tilstedeværende vil deretter fullføre undersøkelsen fra miltbøyningen til endetarmen med assistanse fra CADe, begge leverandørene identifiserer og fjerner polypper etter behov, som er standard når en stipendiat utfører koloskopi med tilstedeværende tilsyn.