Tekoälyn vaikutus harjoittelijoiden polyyppien puuttumisprosenttiin

Kolonoskopian laatumittarit ovat hyödyllisiä määritettäessä endoskoopin suorituskykyä. Adenooman havaitsemisprosentti (ADR) on historiallisesti ollut ensisijainen kiinnostava kolonoskopian laadun indikaattori, jolloin niillä, joilla on korkeampi ADR, on pienempi määrä paksusuolensyöpiä. Muita tärkeitä parametreja ovat adenoma miss rate (AMR) ja istumaton sahalaitainen polyyppi miss rate (SMR).

Gastroenterologien AMR on arvioitu olevan noin 25 % tandem-kolonoskopiatutkimusten perusteella, kun taas SMR voi olla vielä korkeampi. Aiemmat tandemkolonoskopiatutkimukset ovat myös osoittaneet, että gastroenterologian harjoittelijoiden AMR on 30–41 % ja SMR 56–86 %. Koska puuttuneet polyypit voivat ajan myötä kasvaa paksusuolensyöpiksi, on ponnisteltava AMR:n ja SMR:n vähentämiseksi.

Vuonna 2021 Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi ensimmäisen tietokoneavusteisen havaitsemisjärjestelmän (CADe) (GI-Genius; Medtronic, Minneapolis, MN) kolorektaalisten leesioiden tunnistamiseen Yhdysvalloissa. Alkuperäinen tandem-kolonoskopiatutkimus kokeneiden endoskopioiden kesken, jotka käyttivät tätä CADe-järjestelmää, osoitti AMR:n vähenemisen 32,4 prosentista 15,5 prosenttiin. Ei kuitenkaan tiedetä, vähenisikö harjoittelijoilla vastaava polyyppien puuttumisprosentti.

CADe on otettu gastroenterologian harjoittelijoiden koulutukseen suurelta osin jäsentämättömällä tavalla, ja harjoittelijoiden käsitys CADe:n vaikutuksesta koulutukseen on suurelta osin tuntematon. Tällä hetkellä harjoittelijat ja osallistujat suorittavat kolonoskopiat CADe:n kanssa ja ilman. Osallistujat voivat päättää, käytetäänkö CADe:tä toimenpiteessä riippumatta siitä, onko harjoittelija mukana vai ei.

Tässä yhden keskuksen tutkimuksessa kaikki Luoteis-gastroenterologian harjoittelijat kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Ensimmäisen vuoden gastroenterologian harjoittelijat aloittavat osallistumisen kuuden kuukauden endoskooppisen koulutuksen jälkeen (noin 100 kolonoskopiaa suoritettu). Harjoittelijat suorittavat tunnin mittaisen kokouksen tutkimusryhmän kanssa. Tutkimuspöytäkirja selitetään yksityiskohtaisesti ja harjoittelijoilta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus.

Tiettyjen endoskopialohkojen aikana ambulatoriseen seulonta- tai seurantakolonoskopiaan varattujen potilaiden sairaustiedot seulotaan etukäteen tutkimukseen sisällyttämistä varten. Osallistujat ilmoittautuvat mahdollisiksi.

Potilaan suunniteltuna kolonoskopiapäivänä tutkimusryhmän jäsen saa kirjallisen tietoisen suostumuksen sekä kolonoskopiaan että tutkimustutkimukseen osallistumiseen yksityisellä paikalla pre-endoskopia-alueella. Tämän jälkeen potilas kuljetetaan toimenpidehuoneeseen ja rauhoitetaan. Sedaatiomenetelmä (valvottu anestesiahoito tai kohtalainen sedaatio) määritetään ennen sovittua käyntiä. Jos potilas saa kohtalaista sedaatiota, fentanyyliä ja midatsolaamia annetaan lisäannoksina hoidon standardin mukaisesti. Kun potilas on rauhoittunut, stipendiaatti ja hoitaja suorittavat asettamisen tavalliseen tapaan kolonoskopiassa, johon stipendiaatti osallistuu. Kun umpisuoli on saavutettu, potilas satunnaistetaan sen mukaan, suoritetaanko kaverin suorittama oikean paksusuolen ensimmäinen tarkastus CADe:n avulla vai ilman sitä 1:1 satunnaistuksessa. Kaveripoistuminen (passi #1) alkaa. Kollegi, joko käyttämällä satunnaistukseen perustuvaa CADe:tä tai ilman sitä, tunnistaa polyypit hoitajasta riippumatta ja poistaa ne tarvittaessa hoitajan avustuksella, kunnes hän kokee suorittaneensa täydellisen paksusuolen limakalvon tutkimuksen umpisuolesta pernan taivutukseen. Passin nro 1 aikana valvova läsnäolo ei anna suullisia vihjeitä paksusuolen polyyppien tunnistamisesta, kuten tyypillisesti tapahtuisi kollegan tekemien kolonoskopioiden aikana, mutta stipendiaatti voi pyytää läsnäoloapua milloin tahansa. Lisäksi hoitaja tarjoaa tavanomaista apua asennus- ja polypektomiatekniikoissa. Vaikka gastroenterologian stipendiaatti osallistuu kolonoskopiaan valvonnan kanssa on normaalia akateemisessa lääketieteellisessä keskuksessa, läpäisyä 1 pidetään "tutkimuksena" tässä tutkimuksessa, koska osallistuja ei anna sanallisia vihjeitä polyypin havaitsemisesta tämän tutkimuksen tarkoituksena. on mitata harjoittelijoiden poissaolojen määrä riippumatta osallistumisesta.

Kun stipendiaatti on suorittanut läpäisyn nro 1, hoitava lääkäri asettaa kolonoskoopin takaisin umpisuoleen ja suorittaa toisen poiston (passi nro 2) CADe-järjestelmän avulla. Toinen proksimaalinen vetäytymisaika passille nro 2 tallennetaan, kunnes pernan taivutus on jälleen saavutettu ja hoitaja kokee, että paksusuolen limakalvo on täysin tutkittu. Kaikki hoitavan lääkärin 2. läpäisyn aikana tunnistamat ja leikatut polyypit katsotaan "huijatuiksi polyypeiksi".

Työtoveri ja läsnä oleva suorittavat sitten tutkimuksen pernan koukista peräsuoleen CADe:n avulla. Molemmat palveluntarjoajat tunnistavat ja poistavat tarvittaessa polyypit, kuten on vakiona, kun stipendiaatti suorittaa kolonoskopiaa läsnäolon valvonnassa.