SBPにおける初期の腹水炎の穿刺 (PAPISLA)

国際的な勧告では、臨床的腹水を呈するすべての肝硬変患者に対して入院時に探索的穿刺を実施することが求められている。 1990 年に発表された研究データに基づくと、自然発生的細菌感染症 (SBP) の診断は、細菌培養の結果に関係なく、腹水中の好中球 (PNN) ≧ 250/mm3 の存在によって定義されます。 ISLA確定症例の40～60％では腹水培養は陰性であり、結果が出るまでに2～5日かかりますが、抗生物質療法を最適に適応させることが依然として不可欠です。 SBPと診断されるとすぐに、経験的な抗生物質療法が開始されます。 抗生物質治療に対する反応は、治療開始から 48 時間後に採取された腹水中の PNN 数が 25% 以上減少することと定義されます。 しかし、Akriviadisらによる画期的な研究では、PNNの平均数は治療開始後24時間という早い段階で大幅に減少し、6時間目にはPNNが減少したことが示された。 治療に反応がない場合、培養結果が陽性の場合はそれに基づいて、または細菌学的証拠がない場合は経験的に抗生物質療法を変更する必要があります。 最近の研究では、効果的な経験的抗生物質療法後の腹水中の PNN 数の減少が生存率の向上と有意に関連していることが示されました。 したがって、フォローアップの穿刺を行うまでに 48 時間待つと、最初に反応がなかった場合に効果的な抗生物質療法の調整が遅れる可能性があり、その結果、SBP の予後が悪化する可能性があります。