Vroege Ascitis Parententesis bij SBP (PAPISLA)

Internationale aanbevelingen roepen op om verkennende paracentese uit te voeren bij opname bij alle cirrotische patiënten met klinische ascites. Gebaseerd op gegevens uit een onderzoek gepubliceerd in 1990, wordt de diagnose van spontane bacteriële infectie (SBP) gedefinieerd door de aanwezigheid van neutrofielen (PNN) ≥ 250/mm3 in ascitesvloeistof, ongeacht het bacteriologische kweekresultaat. Hoewel de kweek van ascitesvocht negatief is in 40-60% van de bevestigde gevallen van ISLA, en het 2-5 dagen duurt om een ​​resultaat te verkrijgen, blijft het essentieel om de antibioticatherapie zo goed mogelijk aan te passen. Empirische antibioticatherapie wordt gestart zodra SBP wordt gediagnosticeerd. De respons op antibioticatherapie wordt gedefinieerd als een vermindering van meer dan 25% in het aantal PNN in ascites dat 48 uur na aanvang van de behandeling wordt bemonsterd. Uit het baanbrekende onderzoek van Akriviadis et al. bleek echter dat het gemiddelde aantal PNN al 24 uur na het begin van de behandeling aanzienlijk daalde, met een daling in PNN al vanaf het zesde uur. Als er geen reactie op de behandeling optreedt, moet de antibioticatherapie worden aangepast op basis van de kweekresultaten als deze positief zijn, of empirisch als er geen bacteriologische documentatie is. Een recente studie toonde aan dat een vermindering van het aantal PNN in ascitesvloeistof na effectieve empirische antibioticatherapie significant geassocieerd was met een verbeterde overleving. Het wachten van 48 uur met het uitvoeren van een vervolgparacentese zou dus de aanpassing van effectieve antibioticatherapie kunnen vertragen in het geval van aanvankelijke non-respons, en zo de prognose van SBP kunnen verslechteren.