Frühe Aszitis-Parenzentese bei SBP (PAPISLA)

Internationale Empfehlungen fordern, dass bei der Aufnahme bei allen Patienten mit Leberzirrhose und klinischem Aszites eine explorative Parazentese durchgeführt wird. Basierend auf Daten einer 1990 veröffentlichten Studie wird die Diagnose einer spontanen bakteriellen Infektion (SBP) unabhängig vom Ergebnis der bakteriologischen Kultur durch das Vorhandensein von Neutrophilen (PNN) ≥ 250/mm3 in der Aszitesflüssigkeit definiert. Obwohl die Kultur der Aszitesflüssigkeit in 40–60 % der bestätigten Fälle von ISLA negativ ist und es 2–5 Tage dauert, bis ein Ergebnis vorliegt, bleibt es wichtig, die Antibiotikatherapie optimal anzupassen. Sobald SBP diagnostiziert wird, wird mit der empirischen Antibiotikatherapie begonnen. Das Ansprechen auf eine Antibiotikatherapie ist definiert als eine Reduzierung der PNN-Anzahl in Aszitesproben um mehr als 25 % 48 Stunden nach Beginn der Behandlung. Die bahnbrechende Studie von Akriviadis et al. zeigte jedoch, dass die mittlere Anzahl der PNN bereits 24 Stunden nach Beginn der Behandlung signifikant abnahm, wobei die PNN bereits in der 6. Stunde abfielen. Bei fehlendem Ansprechen auf die Behandlung sollte die Antibiotikatherapie auf der Grundlage der positiven Kulturergebnisse oder bei fehlender bakteriologischer Dokumentation empirisch angepasst werden. Eine aktuelle Studie zeigte, dass eine Verringerung der PNN-Anzahl in der Aszitesflüssigkeit nach einer wirksamen empirischen Antibiotikatherapie signifikant mit einer verbesserten Überlebensrate verbunden war. Daher könnte das 48-stündige Warten auf die Durchführung einer Folgeparazentese die Anpassung einer wirksamen Antibiotikatherapie im Falle eines anfänglichen Nichtansprechens verzögern und somit die Prognose von SBP verschlechtern.