Ранний паренцентез асцита при СБП (PAPISLA)

Международные рекомендации требуют выполнения диагностического парацентеза при поступлении у всех пациентов с циррозом печени с клиническим асцитом. На основании данных исследования, опубликованного в 1990 году, диагноз спонтанной бактериальной инфекции (СБП) устанавливается по наличию нейтрофилов (ПНН) ≥ 250/мм3 в асцитической жидкости независимо от результата бактериологического посева. Хотя культура асцитической жидкости отрицательна в 40–60% подтвержденных случаев ИСЛА, а для получения результата требуется 2–5 дней, по-прежнему важно наилучшим образом адаптировать антибиотикотерапию. Эмпирическую антибиотикотерапию начинают сразу после установления диагноза СБП. Ответ на антибиотикотерапию определяется как снижение более чем на 25% числа PNN в образцах асцита, взятых через 48 часов после начала лечения. Однако знаковое исследование Акривиадиса и др. показало, что среднее количество PNN значительно снизилось уже через 24 часа после начала лечения, причем снижение PNN уже на 6-м часу. При отсутствии ответа на лечение антибиотикотерапию следует изменить на основании результатов посева, если он положительный, или эмпирически при отсутствии бактериологической документации. Недавнее исследование показало, что снижение количества PNN в асцитической жидкости после эффективной эмпирической терапии антибиотиками было значительно связано с улучшением выживаемости. Таким образом, ожидание 48 часов перед выполнением последующего парацентеза может задержать корректировку эффективной антибактериальной терапии в случае первоначального отсутствия ответа и, таким образом, ухудшить прогноз СБП.