Tidlig ascitis Parencentesis i SBP (PAPISLA)

Internasjonale anbefalinger krever at eksplorativ paracentese skal utføres ved innleggelse hos alle cirrhotiske pasienter med klinisk ascites. Basert på data fra en studie publisert i 1990, er diagnosen spontan bakteriell infeksjon (SBP) definert av tilstedeværelsen av nøytrofiler (PNN) ≥ 250/mm3 i ascitesvæske, uavhengig av det bakteriologiske kulturresultatet. Selv om kultur av ascitesvæske er negativ i 40-60 % av bekreftede tilfeller av ISLA, og det tar 2-5 dager å oppnå et resultat, er det fortsatt viktig å tilpasse antibiotikabehandlingen best mulig. Empirisk antibiotikabehandling startes så snart SBP er diagnostisert. Respons på antibiotikabehandling er definert som en reduksjon på mer enn 25 % i antall PNN i ascites tatt 48 timer etter behandlingsstart. Men landemerkestudien til Akriviadis et al viste at gjennomsnittlig antall PNN falt betydelig allerede 24 timer etter behandlingsstart, med et fall i PNN allerede i 6. time. I mangel av respons på behandlingen, bør antibiotikabehandling modifiseres på grunnlag av kulturresultater dersom positive, eller empirisk i fravær av bakteriologisk dokumentasjon. En fersk studie viste at en reduksjon i antall PNN i ascitesvæske etter effektiv empirisk antibiotikabehandling var signifikant assosiert med forbedret overlevelse. Venting i 48 timer med å utføre en oppfølgende paracentese kan således forsinke justeringen av effektiv antibiotikabehandling ved initial manglende respons, og dermed forverre prognosen for SBP.