Časná ascitida Parencentéza u SBP (PAPISLA)

Mezinárodní doporučení vyžadují provedení explorativní paracentézy při přijetí u všech pacientů s cirhózou s klinickým ascitem. Na základě údajů ze studie publikované v roce 1990 je diagnóza spontánní bakteriální infekce (SBP) definována přítomností neutrofilů (PNN) ≥ 250/mm3 v tekutině ascitu, bez ohledu na výsledek bakteriologické kultivace. Přestože kultivace ascitové tekutiny je negativní u 40–60 % potvrzených případů ISLA a získání výsledku trvá 2–5 dní, zůstává zásadní co nejlepší přizpůsobení antibiotické terapie. Empirická antibiotická terapie je zahájena, jakmile je diagnostikován SBP. Odpověď na antibiotickou terapii je definována jako snížení počtu PNN o více než 25 % v ascitu odebraném 48 hodin po zahájení léčby. Přelomová studie Akriviadis et al však ukázala, že průměrný počet PNN významně poklesl již 24 hodin po zahájení léčby, přičemž pokles PNN již v 6. hodině. Při absenci odpovědi na léčbu by měla být antibiotická terapie upravena na základě kultivačních výsledků, pokud jsou pozitivní, nebo empiricky při absenci bakteriologické dokumentace. Nedávná studie ukázala, že snížení počtu PNN v tekutině ascitu po účinné empirické antibiotické léčbě bylo významně spojeno se zlepšením přežití. Čekání 48 hodin na provedení kontrolní paracentézy by tedy mohlo oddálit úpravu účinné antibiotické terapie v případě počáteční nereakce, a tím i zhoršit prognózu SBP.