Parencentesis temprana de ascitis en PBE (PAPISLA)

Las recomendaciones internacionales exigen que se realice una paracentesis exploratoria al momento del ingreso en todos los pacientes cirróticos que presenten ascitis clínica. Según datos de un estudio publicado en 1990, el diagnóstico de infección bacteriana espontánea (PBE) se define por la presencia de neutrófilos (PNN) ≥ 250/mm3 en el líquido ascítico, independientemente del resultado del cultivo bacteriológico. Aunque el cultivo del líquido ascítico es negativo en el 40-60% de los casos confirmados de ISLA y se necesitan entre 2 y 5 días para obtener un resultado, sigue siendo esencial adaptar mejor la terapia antibiótica. La terapia antibiótica empírica se inicia tan pronto como se diagnostica la PAS. La respuesta a la terapia con antibióticos se define como una reducción de más del 25% en el número de PNN en muestras de ascitis 48 horas después del inicio del tratamiento. Sin embargo, el estudio histórico de Akriviadis et al demostró que el número medio de PNN disminuyó significativamente ya 24 horas después del inicio del tratamiento, con una caída en PNN ya a la sexta hora. En ausencia de respuesta al tratamiento, la terapia con antibióticos debe modificarse basándose en los resultados del cultivo si son positivos, o empíricamente en ausencia de documentación bacteriológica. Un estudio reciente demostró que una reducción en la cantidad de PNN en el líquido ascítico después de una terapia antibiótica empírica eficaz se asoció significativamente con una mejor supervivencia. Así, esperar 48 horas para realizar una paracentesis de seguimiento podría retrasar el ajuste de la terapia antibiótica eficaz en caso de falta de respuesta inicial y, por tanto, empeorar el pronóstico de la PAS.