SBP의 초기 복수낭염 (PAPISLA)

국제 권고사항에서는 임상적 복수가 있는 모든 간경변증 환자의 입원 시 탐색적 복수천자를 시행할 것을 요구하고 있습니다. 1990년에 발표된 연구 데이터를 기반으로 자발 세균 감염(SBP)의 진단은 세균 배양 결과와 관계없이 복수액에서 호중구(PNN) ≥ 250/mm3의 존재로 정의됩니다. 확인된 ISLA 사례의 40~60%에서 복수액 배양이 음성이고 결과를 얻는 데 2~5일이 걸리지만 항생제 치료를 가장 잘 적용하는 것이 여전히 중요합니다. 경험적 항생제 치료는 SBP가 진단되는 즉시 시작됩니다. 항생제 치료에 대한 반응은 치료 시작 48시간 후 샘플링된 복수에서 PNN 수가 25% 이상 감소한 것으로 정의됩니다. 그러나 Akriviadis 등의 획기적인 연구에 따르면 PNN의 평균 수는 치료 시작 후 24시간 만에 크게 감소했으며, 빠르면 6시간 만에 PNN이 감소한 것으로 나타났습니다. 치료에 반응이 없는 경우, 배양 결과가 양성인 경우, 세균학적 증거가 없는 경우 경험적으로 항생제 치료를 수정해야 합니다. 최근 연구에 따르면 효과적인 경험적 항생제 치료 후 복수액에서 PNN 수의 감소가 생존율 향상과 유의미한 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 후속 천자를 시행하기 위해 48시간을 기다리는 것은 초기 무반응 시 효과적인 항생제 치료의 조정을 지연시켜 SBP의 예후를 악화시킬 수 있다.