Ascite Parencentesis Precoce na PBE (PAPISLA)

As recomendações internacionais exigem que a paracentese exploratória seja realizada na admissão em todos os pacientes cirróticos que apresentem ascite clínica. Com base em dados de estudo publicado em 1990, o diagnóstico de infecção bacteriana espontânea (PBE) é definido pela presença de neutrófilos (PNN) ≥ 250/mm3 no líquido ascítico, independentemente do resultado da cultura bacteriológica. Embora a cultura do líquido ascítico seja negativa em 40-60% dos casos confirmados de ISLA e demore 2-5 dias para obter um resultado, continua a ser essencial adaptar melhor a terapia antibiótica. A antibioticoterapia empírica é iniciada assim que a PBE é diagnosticada. A resposta à antibioticoterapia é definida como uma redução de mais de 25% no número de PNN na amostra de ascite 48 horas após o início do tratamento. No entanto, o estudo marcante de Akriviadis et al mostrou que o número médio de PNN caiu significativamente já 24 horas após o início do tratamento, com uma queda no PNN já na 6ª hora. Na ausência de resposta ao tratamento, a antibioticoterapia deve ser modificada com base nos resultados da cultura, se positiva, ou empiricamente, na ausência de documentação bacteriológica. Um estudo recente mostrou que uma redução no número de PNN no líquido ascítico após terapia antibiótica empírica eficaz foi significativamente associada à melhoria da sobrevida. Assim, esperar 48 horas para realizar uma paracentese de acompanhamento poderia atrasar o ajuste da antibioticoterapia eficaz em caso de não resposta inicial e, assim, piorar o prognóstico da PBE.