Wczesne zapalenie wodobrzusza w SBP (PAPISLA)

Zalecenia międzynarodowe zalecają wykonanie paracentezy zwiadowczej przy przyjęciu u wszystkich pacjentów z marskością wątroby, u których występuje kliniczne wodobrzusze. Na podstawie danych z badania opublikowanego w 1990 r. rozpoznanie spontanicznej infekcji bakteryjnej (SBP) definiuje się na podstawie obecności neutrofili (PNN) ≥ 250/mm3 w płynie puchlinowym, niezależnie od wyniku posiewu bakteriologicznego. Chociaż posiew płynu wodobrzusznego jest ujemny w 40–60% potwierdzonych przypadków ISLA, a uzyskanie wyniku zajmuje 2–5 dni, istotne jest jak najlepsze dostosowanie terapii antybiotykowej. Empiryczną antybiotykoterapię rozpoczyna się natychmiast po rozpoznaniu SBP. Odpowiedź na antybiotykoterapię definiuje się jako zmniejszenie o ponad 25% liczby PNN w próbkach wodobrzusza po 48 godzinach od rozpoczęcia leczenia. Jednakże przełomowe badanie przeprowadzone przez Acriviadisa i wsp. wykazało, że średnia liczba PNN spadła znacząco już po 24 godzinach od rozpoczęcia leczenia, przy spadku PNN już w 6. godzinie. W przypadku braku odpowiedzi na leczenie antybiotykoterapię należy zmodyfikować na podstawie wyników posiewów, jeśli są pozytywne, lub empirycznie, w przypadku braku dokumentacji bakteriologicznej. Niedawne badanie wykazało, że zmniejszenie liczby PNN w płynie wodobrzusznym po skutecznej empirycznej antybiotykoterapii było istotnie powiązane z poprawą przeżycia. Zatem odczekanie 48 godzin z wykonaniem kontrolnej paracentezy może opóźnić dostosowanie skutecznej antybiotykoterapii w przypadku początkowego braku odpowiedzi, a tym samym pogorszyć rokowanie SBP.