Tidlig Ascitis Parencentesis i SBP (PAPISLA)

Internationale anbefalinger kræver, at der udføres eksplorativ paracentese ved indlæggelse hos alle cirrosepatienter med klinisk ascites. Baseret på data fra en undersøgelse offentliggjort i 1990, er diagnosen spontan bakteriel infektion (SBP) defineret ved tilstedeværelsen af ​​neutrofiler (PNN) ≥ 250/mm3 i ascitesvæske, uanset det bakteriologiske dyrkningsresultat. Selvom dyrkning af ascitesvæske er negativ i 40-60 % af bekræftede tilfælde af ISLA, og det tager 2-5 dage at opnå et resultat, er det fortsat vigtigt at tilpasse antibiotikabehandlingen bedst muligt. Empirisk antibiotikabehandling påbegyndes, så snart SBP er diagnosticeret. Respons på antibiotikabehandling er defineret som en reduktion på mere end 25 % i antallet af PNN i ascites udtaget 48 timer efter påbegyndelse af behandlingen. Den skelsættende undersøgelse af Akriviadis et al viste imidlertid, at det gennemsnitlige antal PNN faldt markant allerede 24 timer efter behandlingsstart, med et fald i PNN allerede i 6. time. I mangel af respons på behandlingen bør antibiotikabehandlingen modificeres på grundlag af dyrkningsresultater, hvis de er positive, eller empirisk i mangel af bakteriologisk dokumentation. En nylig undersøgelse viste, at en reduktion i antallet af PNN i ascitesvæske efter effektiv empirisk antibiotikabehandling var signifikant forbundet med forbedret overlevelse. En ventetid på 48 timer med at udføre en opfølgende paracentese kan således forsinke justeringen af ​​effektiv antibiotikabehandling i tilfælde af initial non-respons og dermed forværre prognosen for SBP.